咳嗽看中醫

◎ 陳世峰 醫師 
咳嗽常見的病因為急性呼吸道感染,多半為上呼吸道感染,只有極少數的人病人胸部X光可見肺炎。慢性咳嗽病人中,若有吸煙者,以慢性支氣管炎最常見。而不吸煙者以慢性鼻炎鼻竇炎引起之後鼻滴痰也會誘發咳嗽,也就是俗稱的鼻涕倒流。此外支氣管哮喘,胃食道逆流,也是常見的病因。 
其他病因如:肺癌、異物吸入、吸入性症候群(中風病人、老年人、及食道疾患較常見)、肺纖維化、耳鼻喉科疾病(鼻瘜肉、外耳道疾患、懸壅垂太長)、心因性咳嗽、藥物引起的咳嗽(例如:某些降血壓藥物—ACE inhibitor, b-blocker)、心衰竭等。 
中醫認為咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內傷咳嗽為臟腑功能失調,內邪干肺。不論邪從外入,或自內而發,均可引起肺失宣降,肺氣上逆作咳。 
外感六淫外邪侵襲肺系,多因肺的衛外功能減退或失調,以致在天氣冷熱失常,氣候突然變化的情況下,六淫外邪或從口鼻進入,或從皮毛感受得之。《河間六書˙咳嗽論》論:「寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳嗽。」即是此意。由於四時的主氣不同,因而人體感受的致病外邪亦有區別。春季以風邪為主、夏季以暑邪為主、長夏以濕邪為主、秋季以燥邪為主、冬季以寒邪為主,而邪氣壅肺亦可化熱化火。 
風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,挾有寒、熱、燥等邪。明代著名的中醫大師張景岳曾倡「六氣皆令人咳,風寒為主」之說,認為以風邪挾寒者居多。 
內傷總由臟腑功能失調,內邪干肺所致。可分其他臟腑病變涉及於肺與肺臟自病兩種。他臟及肺的咳嗽,可因情志刺激,肝氣失調,失於疏泄,氣鬱化火,氣火循經上逆犯肺所致;或由飲食不當,嗜煙好酒,熏灼肺胃;或過食油膩辛辣,導致脾失健運,水濕不化,凝聚成痰,痰濁內生,上干於肺致咳。因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈,肺臟虛弱,氣陰耗損,肺的主氣功能失常,肅降無權,而致氣逆而咳。 
外感咳嗽屬於邪實,為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,若不能及時治療,祛邪外達,可進一步發生演變轉化,表現風寒化熱,風熱化燥或肺熱蒸液成痰。 
內傷咳嗽多屬邪實與正虛並見。病理主因為「痰」與「火」。但痰有寒熱之別,火有虛實之分;痰可鬱而化火(熱),火可煉液灼津為痰。他臟及肺者,多因邪實導致正虛,如:肝火犯肺每見氣火耗傷肺津,煉液為痰;痰濕犯肺者,多因脾失健運,水穀不能化為精微上輸以養肺,反而聚為痰濁,上聚於肺,肺氣壅塞,上逆為咳;若久延失治,導致脾肺兩虛,氣不化津,則痰濁更易滋生,此即「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」的道理。甚則病延及腎,腎氣為先天之本,若病及腎,造成腎不納氣,以致於由咳至喘。 
此外痰濕蘊肺,遇到外感誘發,轉從化熱,則可表現為痰熱咳嗽。而肺臟自病的咳嗽,多為因虛致實,如肺陰不足每致陰虛火炎,灼津為痰,肺失濡潤,氣逆作咳;或肺氣虧虛,肅降無權,氣不化津,津聚成痰,氣逆於上,引起咳嗽。 
外感咳嗽與內傷咳嗽還可相互影響為病,久延則邪實可轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反覆感邪,而致咳嗽屢作,肺氣益傷,逐漸轉為內傷咳嗽;肺臟有病,衛外不強,易受外邪引發或加重,特別在氣候轉寒時尤為明顯,久則從實轉虛,肺臟更為虛弱,氣陰兩傷。由此可知,咳嗽雖然外感、內傷之分,但有時又可互為因果。如有咳嗽症狀,理應及早治療,以免症狀加重,使病情更為複雜。




在就診時,病人可主動告知相關病史: 
是否抽煙? 
居家環境、工作環境、職業。
咳嗽的時間(清晨、白天、夜晚)、在哪些情況下咳的特別厲害?咳嗽的症狀有多久了(幾天、幾個月、幾年)? 
有無痰液?痰的性質(黏稠、水稀、泡沫樣)?痰的顏色(黃、白、綠、挾有血絲)? 
過往之胸腔疾病(肺結核病史或其他)?有無接受其他治療? 
正在服用其他藥物? 
 
咳嗽是一個以症狀為名的病症,不同的疾病應針對病因治療,只是一味止咳,只能治標無法根治咳嗽,有時甚至使得病邪無法排出體外。 
診斷咳嗽必須先分清屬於外感咳嗽或是內傷咳嗽,外感咳嗽由感受六淫之邪引起,兼有相應的症狀,起病急,病程短。內傷咳嗽則有較長的咳嗽病史,多兼臟腑虧損的症狀,起病緩、病程長。外感或內傷咳嗽各種常見證候的臨床特點如下: 
外感咳嗽 
風邪傷肺:咳嗽鼻塞聲重,口乾咽癢,常常說話說到一半就會咳嗽。
寒邪傷肺:咳嗽時胸部緊縮感,聲音嘶啞,惡寒怕冷,天冷時咳嗽加重。
濕邪傷肺:咳嗽有痰,身體沈重,頭昏且重,伴有骨節酸痛。
燥邪傷肺:乾咳無痰,或痰少不易咳出,喉間作癢,口乾鼻燥。
火邪傷肺:咳嗽有痰,痰黏難出,或痰中有血,咽喉乾或痛,伴有發燒症狀。
內傷咳嗽 
痰濁犯肺:咳嗽痰多,痰咳出後咳嗽即止。
肝火犯肺:咳嗽連聲不已,胸部及側胸部疼痛,情緒變化時咳嗽症狀加重。
陰虛咳嗽:咳嗽日久,痰少而黏,口乾舌燥,心煩,手心熱甚。
氣虛咳嗽:咳嗽日久,呼吸不暢,語聲低微,稍動即喘,無力感,易累,自汗。 
不論中醫或西醫治療,都必須針對病因治療,而西醫針對咳嗽的症狀,常給予鎮咳藥物和化痰藥物,鎮咳藥物用在無其他特殊治療或特殊治療效果緩慢時,為能使症狀緩解時使用為輔助治療,其藥理作用為周邊咳嗽受體作用藥物,如:各種糖漿;以及咳嗽中樞作用藥物,如:Narcotics類以及Non-narcotics類,Non-narcotics類例如dextromethorphan (Medicon)。化痰藥物則可以使痰液較稀,容易咳出。
中醫的辨證論治,如前所述,最重要的是要辨明外感、內傷,及其見證的屬虛屬實。外感是由外邪侵襲引起的,多是實證;內傷咳嗽,是臟腑功能失調引起的,多是虛證或虛中挾實。在治療方面,外感咳嗽當以宣肺散邪為主,邪祛則正安;內傷咳嗽則根據虛實夾雜和病情緩急,確定標本先後,根據虛實調理治療。


內傷咳嗽與外感咳嗽其辨證要點如下:
分清外感、內傷:一般而言,外感咳嗽多是新病,常在受涼之後,突然發生,伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身痠楚、惡風惡寒、發熱等症狀。內傷咳嗽多是舊病,起病緩慢,往往有較長的咳嗽病史,有其他臟腑病症,如:疲乏無力感、胸悶胸痛、食慾不佳、便秘或時常腹瀉,根據這些兼症可以幫助內傷咳嗽的診斷。臨床上,還必須根據不同咳嗽的病因病機,落實到具體的臟腑和陰陽氣血上,為治療提供依據。但是,內傷咳嗽患者,由於肺虛,容易感受外邪,特別是在天氣變冷的時候,往往受到外邪侵襲,而使咳嗽加重,這時咳嗽是由外感、內傷兩方面的原因造成的。
辨咳嗽的聲音及發作時間:咳聲高揚者屬實,咳聲低弱者屬虛;咳嗽常發生於白晝、鼻塞聲重者多為外感咳嗽。晨起咳嗽陣發加劇,咳嗽聲連續重濁,多為痰濁咳嗽。夜臥咳嗽較劇,持續難以停止,呼吸短促,疲累乏力者,多為氣虛或陽虛咳嗽。
辨痰的顏色、性質及數量:痰少或乾咳無痰者,多屬燥熱、陰虛。痰多者多屬痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者屬風、屬寒;痰白而稠厚者屬濕;痰黃而黏稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡或陰虛肺燥。
外感咳嗽,既以外邪為主因,治療上當以祛邪為主,病位既在於肺,則應當宣暢肺氣,所以治療的大原則為「宣肺祛邪」。但由於肺為臟腑的華蓋,位居於橫膈之上,故藥性宜清揚,所謂「治療上焦的疾病,所用的藥物特性要像羽毛一樣輕盈」。再就本病的特徵,除重視化痰之外,也要注意順氣,才能使痰清氣順,氣不上逆,咳嗽就易於治療。需要注意的是外感咳嗽,切忌一味的斂肺止咳,或病起之初,就用補藥或收澀藥,反而使得肺氣不暢,外邪內鬱,痰濁不易排除,咳嗽症狀更加嚴重。另一方面,也要注意宣肺不可太過,以免損傷正氣。
內傷咳嗽,病程一般較長,有先病在肺而影響他臟的,也有他臟先傷而病及於肺的。其中肺、脾、腎三臟的關係尤其密切。正虛邪實者,當祛邪止咳,兼以扶正;正虛為主的,則當根據虛之所在而著重補正。
外感咳嗽與內傷咳嗽的轉歸,從疾病性質上來說,主要是由實轉虛的變化。從臟腑病轉歸來說,主要是肺、脾、腎的轉移。外感咳嗽多屬突然發生,屬實,其病在肺,但若沒有及時治療,則可以由外感轉為內傷而累及他臟。一般來說,病在肺病情較輕,病在脾病情較重,病在腎病情尤其嚴重。明代醫家張景岳也認為:「五臟皆有精氣而又惟腎為元精之本,肺為元氣之主,故五臟之氣分受傷,則病必自上而下,由肺由脾而極於腎;五臟之精分受傷,則病必自下而上,由腎由脾以及於肺,肺腎俱病則他臟不免矣。」
由此可見,由肺及脾至腎的過程,即是病程由輕轉重的過程。故病在肺脾時,還容易治療,及至於腎則治療棘手,預後較差。
除了注意肺脾腎的關係外,肝火犯肺也是咳嗽常見的證型,由於現代人生活壓力大,神經緊張,導致失眠、情緒暴躁,以及飲食習慣改變,烤炸辣的食物吃太多,都會導致肝火旺盛的體質。一旦有咳嗽症狀出現,常常會伴隨慢性支氣管炎、或是一些神經官能症。因此不能忽視肝火犯肺的影響,這是古代醫書較少提及,而現代中醫必須思考的部分。
此外,還必須注意肺與心的關係,肺主氣,心主血,氣血相關,肺臟病變,日久必及於心,內傷咳嗽若反覆發作,日久不愈,常導致肺、腎、心、脾虧虛,而出現氣滯、痰凝、血瘀、水停,而演變為肺脹,或是慢性肺病。
避免咳嗽的發生,平時應注意環境衛生,避免有害煙塵和廢氣的的危害,保持運動的習慣,視個人體力選擇適當的運動,例如:每天散步三十分鐘或每週慢跑二次,每次三十分鐘,可以鍛鍊身體,改善體質,增強抵抗力。此外吸煙對呼吸道是一種刺激,應當戒除。
咳嗽患者,應忌食辛辣,烤炸類食物以及一切冰品,注意氣候變化,預防感冒,盡量避免出入公共場所,因為感冒是引起咳嗽發生、復發和加重的重要原因,應極力預防。就肝火與痰濕而言,常常與情緒和飲食有關,因此保持心情愉快,飲食清淡也有助於平時保養和病情的改善。
若久咳不愈,可以藉助西醫相關儀器,如:X光檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢、以及胃食道系統檢查,或是抽血做常規實驗室檢查,以釐清現代醫學之病因。一般而言,咳嗽可以接受中醫治療,而內傷咳嗽患者,尤其是久嗽,應積極針對病因進行治療及護理照顧。
中西醫合作治療病患已是醫療的趨勢,為維護國人健康,落實社區健康管理,實踐個人養生保健,全省許多大醫院已經推行中西醫聯合門診,或是中醫師會診住院患者,這是由於中醫現代化已經廣為國人肯定的結果。因此尋求中醫治療咳嗽,不但可以治病求本,更可以針對個人體質,辨證論治,以提高治療的效果。

改變飲食作息就能改善胃食道逆流

改變飲食作息就能改善胃食道逆流

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圖/ 林依磊

文/ 陳世峰
胃食道逆流是現代人常見的疾病,常見的症狀有打嗝、噯氣、胃酸多、胃酸逆流、燒心感、胃痛。病理上是因為胃酸分泌過多,胃與食道的交接處有一個括約肌,叫做「賁門」,如果賁門無法緊閉,就會造成胃食道逆流。

胃食道逆流常伴有胃痛、胃發炎的症狀。我們的胃酸組成含有鹽酸(HCl),pH值(酸鹼值)在2左右。正常的生理狀態下,胃黏膜可以保護胃壁不被侵蝕。不過我們的食道不如胃的黏膜,當胃酸逆流就會灼傷食道,產生燒心感。
如果胃裡面有幽門螺旋桿菌,則胃黏膜就容易「破洞」,使胃酸侵蝕胃壁,容易造成胃炎,嚴重者會引起胃潰瘍,甚至胃出血、胃穿孔,也會提高胃癌的發生率。
現代人因生活步調緊湊,情緒緊張、壓力過大、睡眠不足,加上熬夜、喝咖啡,這些因素都會導致胃食道逆流的發生。還有刺激性的食物,烤炸類、辛辣食物、甜食也是胃食道逆流的幫兇,抽菸也是幫兇之一。喝酒則會傷害胃黏膜,容易併發胃潰瘍、胃出血,不可小覷。
中醫認為,情緒壓力造成肝氣鬱結,氣滯橫逆犯胃,常常伴有口乾、口苦、燒心感、胸悶、肋骨不適感,加上飲食不節制,使得脾胃受損,造成中焦氣機受阻,常伴有胃痛、胃不適、打嗝、噯氣、胃脹氣、舌苔厚膩的表現(如圖)。
中藥可用黨參、白朮、茯苓、麥芽、神麴、山楂各3錢,甘草一錢,兩碗水煮成一碗,飯後一小時溫服,可以健胃整腸、消食解膩,改善胃食道逆流;也可以泡玫瑰花茶,讓肝氣疏通,減少胃酸分泌,用玫瑰花、枸杞、黃耆、紅棗、菊花,熱水沖服。
食療則可多吃秋葵、山藥、高麗菜;平時烹飪少用大蒜調味,多用薑調味更好。
◎生活習慣及調整飲食作息也很重要:
●務必戒菸、戒酒、戒咖啡。
●心情保持愉快、睡眠充足、避免熬夜。
●剛吃飽時,不要立刻躺下,可減少胃酸逆流。
●飲食方面避免吃刺激性食品,如烤炸、辣類食物,甜食與番茄也要少吃。
●盡量不要喝太多湯水,以及不要吃粥類,可降低胃內壓力,避免胃酸逆流。
●寒濕體質者(手腳容易冰冷者),冰品也要少吃。

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/532216

空心菜潤腸通便

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中醫認為,空心菜具有很強的解毒功效。它具有去濕利尿、清熱解毒、涼血止血、潤腸通便等功效。平時泌尿系統感染,或是小孩鼻出血,都能用空心菜煮湯來喝。

 

而現代營養學發現,空心菜具有很強的排毒功能。其中粗纖維含量極為豐富,由纖維素、木質素和果膠等組成。果膠能加速體內有毒物質排泄,木質素能提高巨噬細胞吞食細菌的活力,殺菌消炎。空心菜還能通便防癌,可加速排便,對防治便秘及減少腸道癌變有積極的作用。它還含有大量的維生素C和胡蘿卜素,有助於增強體質,防病抗病。現代醫學還證明,空心菜能降低血糖,可作為糖尿病患者的食療佳蔬。

 

不過空心菜性寒滑利,體質虛弱、脾胃虛寒、大便溏泄者不宜多食,血壓偏低、胃寒者慎吃。吃涼拌或清炒空心菜時,最好放點老薑或蒜,因薑蒜能佐治寒涼。

 

圖片來源:

 

http://blog.uimt.com/archives/2010/04/10040523.html

四物湯的誤會

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四物由四味藥組成:熟地、白芍、川芎、當歸。

最原始的用法是用於骨折復原的治療,也就是說四物湯是治療骨折的藥方。

只是後來才引申其用法,用於活血補血之用。演變到現在已經是婦科常用方。

很糟糕的地方在於大家只要有婦科不舒服就以為喝四物湯即可,昨天就有一位來診所要買四物湯,問他哪裡不舒服他也不說,我不想直接開給他,他就走掉了。

四物湯本來是藥物,痛經喝四物湯不是最好的方藥,且四物湯滋補太過,反而對身體不好。

因此有人會加一些,清熱的藥物,如:破故紙。或是清熱涼血的草藥,如:牛奶埔。

但如同我剛剛有提到,四物湯不是最好的方藥,加了破故紙或是牛奶埔只是讓他不要那麼燥熱,但對於治療上並不適用於每一種婦科問題。

即然現在中醫那麼普遍,又有建保給付,應該要相信中醫師,讓中醫師把脈,讓中醫師處方,這樣才是愛惜自己健康的作法。

https://sifon0728.wordpress.com/

調理臟腑–中醫減重的優勢

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減重的目的在於讓自己看起來更美麗之外,也是希望自己身體比較健康,中醫認為臟腑功能失調,容易造成身體虛弱,身體自然會想要把更多的營養吸收進來,此外內分泌失調,也是造成身體肥胖的原因,例如:甲狀腺功能低下與中醫的氣虛水腫有很大的關係,如果可以改善氣虛水腫的部分,針對肥胖的體質辯證論治,及時治療,除了可以減重,又可以同時治療甲狀腺功能低下。

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單純的肥胖,除了找中醫協助之外,也可以在飲食方面,控制熱量,少吃油炸的,以及高熱量、高油脂、太甜的食物,多吃新鮮蔬菜,水果反而要適量,因為水果通常都很甜。飯、麵、及麵包也要適量,如果可以選擇糙米或胚芽米,對於減重是有幫助的。此外,在運動方面,每天活動所消耗的熱量要大於飲食中攝取的熱量,即所謂output > input,才會讓身體的脂肪越來越少,才會瘦到脂肪。盡量讓自己增加運動的機會,可以走路就盡量不要坐車,可以爬樓梯就盡量不要坐電梯。而如果肥胖是因糖尿病、甲狀腺機能低下、多囊性卵巢等疾病所引起,一定要告知中醫師,同時治療相關疾病,減重效果才會好。

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中醫對於肥胖的治療是採取辨證論治的原理,根據個人體質的不同加以處方用藥,如果體質屬於脾虛水腫型的,以補脾利濕法來治療;屬於胃熱便秘型的,以清胃潤腸法治療;屬於氣虛代謝低下型的,以補氣提高基礎代謝率的方法治療;屬於氣滯脂肪堆積型的,以活血化瘀消脂法來治療;屬於肝腎陰虛、晚睡、內分泌失調型的,以滋補肝腎法治療。

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經由辯證論治後,常用的減重中藥有決明子、澤瀉、枳殼、陳皮、香附、白朮、茯苓、荷葉…等。另外埋線減肥亦是臨床上常使用的方法,耳針、針灸也有一些幫助,原理是調節經絡臟腑功能、抑制食慾、燃燒局部脂肪、提高基礎代謝率、抑制腸胃吸收、幫助排宿便以及消除水腫。

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最後提醒大家,減肥主要目的在於健康,不要因為在意別人的眼光,就一味盲目的減重,BMI小於22基本上可以不用再減。任何不明來源的減重藥物不可隨意服用,一定要找合格的中醫師為您處方把關,以免傷了身體又傷了荷包。

恭喜減重的朋友瘦身成功~~

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乾癬不會傳染 中醫治療乾癬

乾癬

乾癬不會傳染,是屬於免疫系統失衡的疾病,症狀嚴重的患者,發作時會感到發癢難受,若是抓破還會流出組織液,乾癬患者外表令人不敢靠近,讓人失去自信,有時候會影響其正常的社交與人際關係。

乾癬病主要因,是因為長期飲食失節、作息不正常、常熬夜、喝酒過多、壓力過大與不當使用藥物,這些生活習慣都會誘發乾癬,因為身體長期處於壓力或毒素誘發,導致免疫力失衡,不一定是免疫力下降,有時候是免疫力太強,所以西醫常用免疫抑制劑來治療,如果要醫治回復正常皮膚,就要長期抗戰,畢竟病因不是幾天就累積下來,而是積年累月的生活惡習,用藥物與正常生活、飲食、運動習慣多管齊下,如果可以忍耐乾癬所帶來的症狀,是可以停用類固醇,雖然短期內症狀會突然變得嚴重,但長期來看,是可以根治的。

但類固醇也不一定要停,有時候慢慢減量,請皮膚科醫師換非類固醇的免疫抑制劑藥物即可,另外搭配中藥內服及外用藥,可以縮短病程,也可以根治。

一般來說,常用的中藥外用藥物,可以讓多餘的皮膚角質慢慢正常化,常用的藥物有皂角、蛇床子、苦蔘根,如果遇到有血虛風燥的,可以加當歸,遇到有血熱的,加大黃、黃連等藥物,煮好後,早晚敷於患處,都有助於角質增生的正常化,甚至有些苔蘚化的皮膚也會慢慢改善。

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~~@@ 中藥治療失眠的原理 @@~~

~~@@ 中藥治療失眠的原理 @@~~

睡眠不好的原因有部份是心理因素造成的,光靠吃安眠藥只能治標,要找出哪些原因造成思慮過度而影響睡眠,進而去解決這些事情。

身體累了,到了一定的時間就會睡著,這是正常的現象。就像火煮開水,煮到後來水就一定會沸騰一樣。但有時候想太多,就不容易入睡了,思慮太多就像風一直吹,要沸騰又不沸騰。思慮也可能是自己造成的,不一定是外在的事物造成的,如果可以了解有些事必然會發生,和自己沒有什麼絕對的關係;想太多就僅止於想法,和實際會發生的結果沒有關係。

思慮也可能來自於對某件事放不下,如上一段所述,想太多也不會影響事情的發展。但有時候思慮是來自於曾經發生過的事,例如:自己被親人忽視,可能是自己的父母,可能是自己的子女,可能是自己的另一半。我們理性上沒有必要幫他們說話,但我們可以選擇放下,選擇放下或許太消極,至少我們可以選擇自己不要忽視自己,在自己的小小心靈給自己抱一下,給自己拍拍,給自己一點關心。睡飽了,明天才有力氣。

中醫認為身心合一,雖然是思慮過度,但若身體健康,則不容易發生思慮過度的情形。當身體氣血虛弱,陰陽失調,就容易受到外在的因素干擾,對自己也較沒有自信,容易出現負面的情緒,甚至有些思緒是自己想太多想出來的。因此藉由中藥調理身體,可以增加對抗負面情緒的能力,但又沒有安眠藥與抗憂鬱藥物的副作用與依賴性。這部份可以由服藥方法來說明,中藥是三餐服用,並不是睡前服用,因此絕對不同於西藥安眠藥的作用機制,吃了也不會影響白天的日常活動,到了晚上,自然就會好睡。

除此之外,飲食上也要注意,烤、炸、辣的食物,以及冰品都要少吃,咖啡、茶也要少喝,油膩的食物、辣椒、蔥、蒜也要少吃;可以多吃蘋果、葡萄、胚芽米、桑椹、黑木耳、地瓜葉、秋葵、苦瓜、蓮子、百合等,都可以幫助睡眠。作息要規律,過勞與過度安逸都不好,情緒要穩定,不要起伏太大,大而化之沒有什麼不好。身體健康有助於一夜好眠,氣血充盈,陰陽調和,自然就容易入睡。

臨床對不寐症的辨證宜遵循三個要點。

「一是辨輕重」 不寐的病證輕重,與其病因、病程長短有關,要通過不同的臨床表現加以辨別。有不易入睡,有多夢,常做惡夢,半夜易醒,醒來可馬上入睡或不易再入睡,也有不論多晚睡但清晨即醒,也有不論多累但仍不易入睡,輕證為少眠或不眠,重者徹夜不眠;輕者數日即安,重者成年累月不解。

「二是辨虛實」 不寐的病性有虛實之分。虛證屬陰血不足、心腦失其所養,表現為體質瘦弱、面色無華、神疲懶言、心悸健忘,多因脾失化源、肝失藏血、腎失藏精、腦海空虛所致。實證為火盛擾心、或瘀血阻滯,表現為心煩易怒、口苦咽乾、便秘溲赤、胸悶且痛,多由心火亢盛、肝鬱化火、痰火鬱滯、氣血阻滯所致。

「三是辨受病臟腑」 不寐的主要病位在心腦。由於心神被擾或心神失養、神不守舍而致不寐。亦因腎精虧虛、腦海失滋、神不守持而致失眠。同時,其他臟腑如肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調,也可擾動心腦之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者,多為肝火內擾;入睡後易驚醒者,多為心膽虛怯;面色少華,肢倦神疲而不寐者,多為脾虛不運,心神失養。

治療三要點

「一是注重調整臟腑陰陽氣血」 由於不寐主要因臟腑陰陽失調、氣血失和,以致心神不寧而不寐。因而首先應從本而治,著重調治所病臟腑及其氣血陰陽,以“補其不足、瀉其有餘、調其虛實”為總則,應用補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養血、益氣鎮驚、化痰清熱、和胃化滯、活血通絡等法,由此使氣血和調、陰陽平衡、臟腑功能恢復正常。心神守舍,則不寐可愈。

「二是安神定志為其基本治法」 不寐的病機關鍵在於心神不安,因而安神定志為本病的基本治法,其中主要有養血安神、清心安神、滋陰安神、益氣安神、鎮肝安神、補腦安神等不同治法。

「三是加強精神療法」 情志不舒或精神緊張、過度焦慮等精神症狀是導致不寐的常見因素,因而消除顧慮及緊張情緒,保持精神舒暢,是治療不寐的重要方法之一,每每可取到藥物所難以達到的療效。

不寐十證型

具體而言,研究顯示在臨診實踐中將不寐症辨證分型為10個證型,但臨床上常會兼有兩三個證型,或有其他兼症,或另有主要疾病,因此治療上需要更為精準細膩的辨證

(1)心火亢盛

[證候] 面紅目赤,夜難入寐,心煩意亂,身熱口渴,胸悶脹滿,頭昏頭痛,口燥唇焦,大便秘結,小便短赤,舌質紅,苔黃燥,脈沉數。

(2)肝鬱化火

[證候] 不寐,性情急躁易怒,不思飲食,口渴喜飲,目赤口苦,小便黃赤,大便秘結,舌紅,苔黃,脈弦而數。

(3)痰熱內擾

[證候] 不寐頭重,痰多胸悶,惡食噯氣,吞酸噁心,心煩口苦,目眩,苔膩而黃,脈滑數。

(4)脾濕胃熱

[證候] 胸悶噯氣,脘腹不適而不寐,噁心嘔吐,大便不爽,腹痛,舌苔黃膩或黃燥,脈象弦滑或滑數。

(5)瘀血內阻

[證候] 煩擾不安,頭痛如刺,心慌心跳,夜不成寐;或合目而夢,且易驚醒,甚則數日毫無睡意,神情緊張,痛苦不堪,舌多暗紫,脈多弦細而澀。

(6)氣血兩虛

[證候] 患者不易入睡,或睡中夢多,易醒再難入睡,兼見心悸健忘,頭暈目眩,肢倦神疲,飲食無味,面色少華,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

(7)腎虛火旺

[證候] 心煩不寐,心悸不安,頭暈,耳鳴,健忘,腰酸,手足心發熱,盜汗,口渴,咽乾,或口舌糜爛、舌質紅,少苔,脈細數。

(8)心膽氣虛

[證候] 不寐多夢,易於驚醒,膽怯心悸,遇事善驚,氣短倦怠,小便清長,舌淡,脈弦細。

(9)心腎不交

[證候] 心煩不寐,頭暈耳鳴,煩熱盜汗,咽乾,精神委靡,健忘,腰膝酸軟;男子滑精陽痿,女子月經不調,舌紅少苔,脈細數。

(10)肝鬱血虛

[證候] 難以入睡,即使入睡,夢多易醒,或胸脅脹滿,善歎息,易怒急躁,舌紅苔黃,脈弦數。

參考資料:http://www.zhzyw.org/sj/sm/104121512BB0A3DJA25HBKJ8_3.html

~~@@ 中醫治療高血壓的思路 @@~~

~~@@ 中醫治療高血壓的思路 @@~~

很多疾病,在中醫典籍都沒有記載,但這些疾病也存在於古代,為什麼沒有記載呢? 中醫典籍常以「眩暈」、「頭痛」、「中風」、「頭重腳輕」來論述記載高血壓。因為以前沒有血壓計,但這些症狀卻是高血壓病人常見的症狀。

中醫認為,高血壓形成是一個長期累積的結果,不會突然就發生高血壓的疾病,例如:先天稟賦不足 (遺傳、體質)、精神壓力、飲食 (重口味、油炸)、七情 (情緒暴怒)、勞逸(過勞或不運動)、縱欲 (常喝酒、逛夜店、熬夜),等長期消耗自己身體的結果。

體質方面,陰虛、陽虛、陰陽兩虛、臟腑虧損也是常見原因。

誘發發病的因素,如:高度精神壓力、常吃高納食物 (造成水分滯留、聚濕生痰)、常吃炸辣食物 (實火)、長期睡眠不足 (虛火)。

慢性高血壓的基本證型,要考慮標本虛實,治標則以實火為主,補虛則補其正氣虛弱,看哪一個臟腑虛,該補也是要補。高血壓是標,中醫認為,身體虛弱,微循環變差,需要高一點的血壓,血壓才會高。因此改善微循環,補養臟腑,才可以治本。因此不懂中醫的人,一看到人參,就說高血壓不能吃,實在荒繆。(但也不是說每個高血壓的都可以吃人參,還是要經過醫師辨証論治,才能開處方。)

臟腑虛弱,以肝腎心脾為重點,肺氣不足也有關係。其中又以肝腎陰虛為主,年紀也有關係,年紀大的人,腎氣容易不足,導致腎陰虛,肝腎同源,肝陰為腎陰所生,所以也會波及肝陰,造成肝陰不足。這是本虛的部份。

肝陰不足時,導致肝陽上亢,會出現目眩,目脹,頭暈、頭痛、失眠、肩頸僵硬、臉色像喝醉一樣紅潤。如果肝陽化火,就會出現口乾口苦,易怒,情緒不穩,嚴重的話會引起胸悶,脅肋脹痛,呼吸不暢等症狀。若引發中風,出現中風後遺症,就要以鎮肝息風藥物加以調理。

卵巢過度刺激症侯群(OHSS) 中醫觀點

 

在治療不孕症時誘發排卵或超排卵,部分患者可能發生卵巢過度刺激症侯群(OHSS),其主要的病理生理特徵是毛細血管通透性增加,體液大量外滲並繼發一系列的改變,從而導致腹水、胸水甚至彌漫性水腫、胃腸道不適、少尿、卵巢增大等,形成複雜的綜合征。

 

嚴重者需採取治療性人工流產,中斷妊娠,個別患者因嚴重併發症死亡。

 

近年來,由於人工生殖技術的發展,此病有增多趨勢。

 

當今,如何減少並處理OHSS已成為試管嬰兒技術的重點問題。

 

中醫認為,子宮和卵巢是由帶脈固定在下腹部,如果帶脈無力,也會引起不孕症,如果以體外受精–胚胎移植(IVF—ET)的人工生殖方法,常常因為黃體素打了之後會有卵巢過度刺激的症狀。

 

此外脾腎虧虛也是一個原因,子宮雖然繫於帶脈,而帶脈強壯與否和脾腎有很大的關係,脾為後天之氣,腎主先天之氣,(今天剛好有一個小姐來看病,雖然是看腳傷,但幫她把脈就是這樣的脈象。) 脾屬後天之氣,也就是脾胃的問題,這個都可以調理,腎為先天之氣,不補脾只補腎,效果事倍功半,腎精的填補通常不會太快。所以補脾和補腎必須同時進行,腎精充足,帶脈自然強壯,容易受孕,在進行IVF時,也比較不會引起卵巢過度刺激症侯群。

 

不孕症以中西醫一起治療,在大陸這是稀疏平常的事,然而台灣的西醫往往對中藥不清楚,導致患者也不清楚,不敢看中醫,甚至對中醫敬而遠之。

 

如果真的發生水腫非常嚴重時,都可以配合中藥調理,除了利水,還需要溫暖陽氣,讓氣血循環改善,調和陰陽,健脾補腎,往往會大大降低水腫的副作用,也可以幫助安胎,提高IVF的成功率。