雨刷

上星期去買了新的雨刷,不過這是一件不太特別的事,特別的是我只買一支,靠駕駛座的那支。
 
昨天有事開車出去,發現新的果然很好用,但右邊的那支舊的就覺得…還沒換之前,其實右邊那支感覺還沒壞耶~沒想到換了駕駛座這支後,右邊的問題就跑出來了~
 
讓我想到昨天上課時,老師說,治療傷科時,常常會跑出新的問題,本來不會痛的會突然覺得痛。我想就像右邊的雨刷吧~本來覺得他很好啊~但是左邊靠駕駛座的這支就更糟了,當時是以左邊為標準覺得右邊還ok吧~
 
等到我把左邊(的雨刷)治好了後,右邊(的雨刷)問題就會比較明顯的跑出來了~

看到「…共…」就用加法的小學生

今天在速食店聽到一個數學老師在教小學生吧,XX國小的,有一題數學題,要用減法,學生用了加法,小學生的理由是題目問「」所以用加法,結果老師把題目再念一次,其實是問「早上八點出發,十一點到達,共花了幾小時」。
 
心裡想到的是中醫診斷時,若看到「某證」是否一定用「某法」?
 
例如:肝腎陰虛證是否可以用疏肝法而不用常規的補肝腎之陰?肝氣鬱結證是否可用補腎陰法而不用常規的疏肝法?
 
又例如:傷科常見的扳機指,卻治療骨盆歪斜而不治療扳機指?
 
《傅青主女科》產後惡寒身顫說:「人以為產後傷寒也,誰知是氣血兩虛」;產後惡心嘔吐說:「人皆曰胃氣之寒也,誰知是腎氣之寒乎!」然而其後皆有其獨到見解,產後惡寒身顫接著云:「太凡人之氣不虛,則邪斷難入。產婦失血既多,則氣必大虛,氣虛則皮毛無衛,邪原易入」:產後惡心嘔吐則繼續說明:「夫胃為腎之關,胃之氣寒,則胃氣不能行於腎之中;腎之氣寒,則腎氣亦不能行於胃之內,是腎與胃不可分而兩之也。」「產後失血過多,必致腎水乾涸,腎水涸應腎火上炎,當不至胃有寒冷之虞,何故腎寒而胃亦寒乎?蓋新產之餘,水乃遽然涸去,虛火尚不能生,火既不生,而寒之象自現。」
 
若後人以傅青主所言為尊,豈不又另開一偏見之門,如同肝腎陰虛就補肝腎,肝鬱就疏肝,看到「」就用「加法」,此為見樹不見林之過也。傅氏其根本精神在於辨證必須全面,詳加思辨。以傅氏為尊,不若以思辨為巧矣。

神奇的皮膚針

以前都不太用皮膚針,皮膚針長的有點像耳針,但耳針刺入時是垂直刺入體表,耳針常用在耳朵的穴道,當然也被用來貼在其他地方。
相對於耳針,皮膚針是橫刺,就是說沿著皮膚層幾乎平行的角度刺入,然後再用3M的透氣膠帶固定。
皮膚針和耳針一樣,可以留在身上幾天,基本上,除了糖尿病和免疫功能較差的人要特別小心,一般人並不會因此感染。
之前就有看過paper報告皮膚針可以治療腰痛,有顯著差異,當時還不太相信這篇paper,直覺上就認為這麼短的針,該不會是安慰劑效應吧!
上週六去桃園上課,林醫師教我們用皮膚針,提到很重要的一點,就是要先觸診,找到局部脹硬的點,或是以筋膜拉扯來判斷,找遠端的脹硬點,最笨的方法就直接找最痛的點。一般人在刺時,方向並不一定要特別講究,但對於經絡敏感人,順著經絡方向刺入,可以有較佳的效果。
週一下午,遇到一個初診病人,沒有針灸經驗,右肩痛,向外abduction以及向後extension時會痛,被動運動時較不痛,如果加上external rotation疼痛會加重。且手舉起放下時會特別痛。
初步診斷是肌肉發炎,但我只是實習醫師,還是要給主治醫師看過,主治醫師先針陽陵泉,效果有限,於是又針了肩三針,留針20分,我去取針時,問了病人,還是會痛。我就想說找看看有沒有筋膜拉扯的問題,礙於座位以及對方是初診就很保守的找了斜方肌,在靠近風池埋了一針,病人也說沒差,我就在他說很痛的點,大概是在三角肌最突點,準備要埋針時,病人問說,「這麼短的針會有效嗎?」我不理他,就說「試試看,可能會有效。」埋好之後,我叫他舉手看看,又叫他把手放下來,他很懷疑的「ㄟ恩」的一聲,然後又很驚訝的說「不痛了耶~」
不過,林醫師在教我們皮膚針時,有說這是一個止痛的方法而已,新傷比較有機會因此痊癒,(這病人大概有一個月了,我想先建立他對中醫的信心,一方面也試試皮膚針的神奇療效。)舊傷的話有可能因為止痛後,反而使用過度而之後更痛,所以在使用上還是要多想清楚。我是有請病人週三晚上回診,我再幫他看一下。也就是今天啦~