「脾虛為什麼會胖？」

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來門診的減重病患中，有不少屬於脾虛型，但病患常會問：「脾虛為什麼還會胖？」

用比較通俗的話說：就是虛胖。廣義來說，脾虛通常伴有氣虛，氣虛的人熱量消耗較少，所以即使吃少少的，也容易胖。

然而關鍵問題在於，脾胃功能虛弱。中醫認為，脾胃可以將食物轉化為精微物質，脾虛的人，其營養無法被有效利用，無法轉化為精微物質，反而轉變成油脂，累積在體內。另外，中醫認為脾胃還可以運化水濕，脾虛的人，水濕代謝不好，也容易造成水腫。身體濕氣重的人，常覺得身體沈重，倦怠無力，眼帶浮腫，下肢水腫。

其次，脾胃功能正常的人，有助於造血功能以及調節內分泌循環的功能，在臟腑經絡關係中，肝脾功能息息相關，脾胃不好的人，如果常常脹氣，造成氣滯，也會影響肝臟腑的功能，造成肝氣鬱滯以及肝血不足。而脾主統血，主管體內血液運行，脾虛的人，循環也會比較差。

若經常吃冰冷、甜食、油膩的食物，也會造成體內積聚太多濕氣，水濕代謝不良，造成水腫的表象以及脾虛的體質，使脾胃各項功能減弱，無法化生精微物質，造成脂肪堆積，也會影響到內分泌以及循環代謝的減緩，日久便容易形成水腫虛胖的現象。

水腫不利減重應調整體內循環

【華人健康網記者張雅雯／台北報導】 2012年10月25日 08:15

許多人在意身上的肥肉，殊不知若有水腫問題，不僅會增加體重，也是身體循環出差錯的警訊。中醫師提醒，除了服用中藥協助調氣排水，預防持續水腫的做法是睡眠充足、飲食避免過鹹、適量運動，尤其對於正在減重者來說，才不容易復胖。

以中醫的觀點來說，肺、脾、腎三大系統與水腫有關，中醫師陳世峰表示，肺主一身之氣，若肺氣不順，容易導致全身浮腫，皮膚彈性會變差，因此摸起來會感覺軟軟的；脾主管淋巴系統，所以循環不佳時會導致下肢水腫，摸起來感覺是硬硬的、卻又不是肌肉那種硬度；中醫認為，腎本來就是主管水分代謝的系統，反應出來的水腫，則是從腰部開始往下半身延伸。

陳世峰中醫師表示，尤其女性常常有氣血不順的問題，在全身已經浮腫的情形下，若飲食又吃鹹或太油膩，加上久站，也可能同時引發下肢水腫，長久下來則可能損及腎的排水功能。

根據陳世峰中醫師的經驗，水腫體質的患者經服用中藥之後，平均一周可減少0.5公斤，但也有人一周一口氣減少2公斤之多，可見水腫的體質若不改變，減重很難達到效果。

然而用藥排水並非一勞永逸的方法，要改善循環、讓體內不要堆積過量的水分，必須搭配良好的生活作息，陳世峰中醫師強調睡眠要充足，充足的定義因人而異，並不是睡愈多愈好，而是讓自己最恢復元氣的睡眠品質；晚間11時至凌晨3時則務必要休息，才能讓體內的生長激素幫助修補受損的細胞，對整體循環有幫助。

此外，飲食均衡、避免過鹹或過於油膩，加上適量運動，也是幫助體內正常排水的做法，陳世峰中醫師表示，若能建立這樣的生活習慣，減重時也能夠事半功倍，且比較不容易復胖。

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中醫治療青春痘不只服藥而已

現代的人常常晚睡，大部分的人都是火氣大，但火氣究竟在哪裡？吃黃連有沒有用？什麼是黃連解毒湯？效果好不好？中醫只有內服藥嗎？有外用藥嗎？中醫可以幫忙清痘痘嗎？

首先要告訴大家，晚睡的人身體一定虛，所以有火氣不一定只有清熱的方法，所以一定要辨證論治，常見的證型如下：

肺胃熱盛：這類的人常吃烤炸辣，皮膚容易過敏，可能伴有便秘，應該以清熱為主，常用的中藥有黃芩、金銀花、枇杷葉。
心火亢盛：這類的人常常晚上不易入睡，口臭、舌尖紅、常覺得口渴，小便黃，常用的中藥有黃連、蒲公英、梔子。
肝鬱化火：因工作壓力或是情緒壓力，晚睡，口苦口肝，胸悶，肩頸僵硬，肋骨疼痛、膏肓痛，這些肌肉酸痛都是氣滯造成，氣滯容易化火，因為肌膜拉扯造成細胞間質的壓力改變而引起的發炎反應，常用中藥有柴胡、龍膽草、芍藥。
肝腎陰虛：這種就是經年累月，長期睡眠不足，身體已經虛掉了，如果用清熱的方法，並不能根本改善體質，應該要有補陰的方法，常用的中藥有：知母、黃柏、生地。
脾胃濕熱：這也是常吃烤炸辣造成的，還常吃油膩的食物，有喝酒習慣，排便不順，大便不成形，容易黏馬桶，濕熱的證型需要治療比較久，常用的中藥有：澤瀉、蒼朮、茵陳。

經過以上的說明就知道不是有痘痘就吃黃連，而黃連解毒湯剛好有黃連、黃芩、黃柏、梔子，也許有效，但常吃會傷正氣，若不對證只有治標，也沒有調體質的作用。

除了這些用藥之外，還要考慮有沒有胃痛、胃食道逆流的症狀，如果有一定要一起治療，胃痛和胃食道逆流的症狀顯示胃通常有熱，胃有熱痘痘就好的慢。之前某名嘴說胃痛都是胃寒完全是錯誤的說法，本人在此明確的跟大家說明。

便秘也會造成青春痘，因為大腸有很多淋巴組織，如果排便不順，也會引起身體發炎的反應，此外中醫認為肺與大腸相表裡，因此大腸有宿便，肺熱也會產生。

青春痘都是熱證嗎？當然不是，有極少數的是氣血兩虛造成的，這必須要把脈才可以確認。

中醫也有外用藥，中醫師也會幫您清痘痘，如果有化膿的痘痘經過確實地消毒，可以用針灸的方式，讓痘痘在一兩天就可以消失。最後提醒大家臉部的清潔也很重要，但也不能一直用洗面乳洗過頭，臉部會太乾燥，反而容易引起其他皮膚過敏的病症。

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中醫治療胃炎的原理

嘈雜的定義與歷沿革–中醫治療胃炎的原理

嘈雜，是指胃中空虛，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀的一種疾病。相當於現代醫學所說胃炎的症狀，常和胃痛、胃食道逆流等病同時並見，臨床可因胃熱、胃虛、肝鬱、血虛等原因所致。

考嘈雜證名，始見於元，朱丹溪《丹溪心法》，朱氏立嘈雜一證，認為痰濕、氣鬱、食積、熱邪皆是致病所因，他在《丹溪心法，嘈雜》篇說：「嘈雜，是痰因火動，治痰為先，薑炒黃連，入痰藥。用炒山梔子，黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛」。又說：「食鬱有熱，炒梔子、薑炒黃連不可無。肥人嘈雜，二陳湯少加擾芎、蒼朮、白朮、炒山梔子。嘈雜若濕痰氣鬱，不喜食，三補丸加蒼朮、倍香附子」。

明，王肯堂認為：「嘈雜與吞酸一類，皆由肺受火傷，不能平木，木伐相火乘肺，則脾沖和之氣索矣」。

張景岳在他所著的《景岳全書-嘈雜》篇說：「此證有火嘈、有痰嘈、有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢，或雖時不飽者，火嘈也，宜兼清火。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，戚戚膨膨，食少無味，此以脾氣虛寒，水穀不化者，宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥，以致脾胃虧損，血少嘈雜，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。總之，嘈雜一證，總由脾氣不和或受傷脾虛而然，所以治此者，不可不先顧脾氣。」

清，程鐘齡《醫學心悟，嘈雜》對本證的論述亦甚可貴，指出若治失其宜，可變為噎嗝*，並將嘈雜與虛煩做了鑑別。如程氏說：「嘈雜者，躁擾不寧貌，得食暫已，少頃復嘈，其中有夾痰與火者，則口煩唇焦，脈滑數也，二陳湯加山梔黃連之類；有脾虛夾痰者，則氣促食少，脈小弱也，五味異功散主之。嘈雜之證，治失其宜，變為噎嗝*者，眾矣，可不慎乎？」（按：噎嗝為一種很嚴重的胃病，和現在所說胃癌有高度相關。）

華岫云在《臨證指南醫案，嘈》按語中說：其病總在於胃。林珮琴《類證治裁，嘈症》同意嘈證屬胃的觀點，指出「若胃過燥，則嘈雜似飢，得食暫止，治當以涼潤養胃陰，或稍佐微酸；若熱病後胃津未復，亦易虛嘈，治當以甘涼生胃液，或但調其飲食；若胃有痰火，或惡心吞酸，微煩少寐，似飢非飢，治宜清火，稍佐降痰；又有脾胃陽衰，積飲內聚，似酸非酸，似辣非辣，治宜溫通；但由脾虛飲食不化，吐沫噯腐，治宜健運」。「大抵脈洪數者多火，脈滑大者多痰，脈沈弦者多鬱」(《類證治裁.嘈雜》)。林氏對於嘈證的論治，在前人的基礎上又有了發展，值得學習。

病因病機

綜合前賢論述與現代醫學知識，可歸納為以下四種病因病機：

（一）飲食不節制造成痰熱：由於過食辛辣烤炸，常喝酒、重口味、愛吃油膩食物、或難消化的食物，如：糯米類、肉粽、肉圓。導致食物積滯中焦脾胃，中醫認為這就是「有形之痰」。脾主運化水濕，脾胃運化功能降低，水濕積聚，造成「痰、濕」鬱而化熱，痰濕熱所致。這類體質的人，通常體態會較肥胖，但也有少數是很瘦的人。

（二）情志不和造成肝鬱：肝主疏泄，若是工作壓力大，憂慮、多思慮、煩惱多、常生氣，都會造成肝氣無法疏通。尤其生氣過後，整個影響自律神經，中醫認為氣無法疏通，生氣一次要十五天以上，氣才會順，因此脾氣要好，事緩則圓。肝氣不疏，腸胃蠕動會變慢，氣無法順勢下降，有時會造成便秘。有時候阻塞久了，肝氣往橫著走，影響到胃，就會出現胃嘈雜的症狀，就是肝氣犯胃、肝胃不合。

（三）先天或病後脾胃虛弱：由於脾胃先天本來虛弱，或是生病過後胃的功能還沒恢復完全，胃陰受損，胃黏膜分泌不足，也會引發胃嘈雜。或常吃冰、喝冰的飲料，損傷胃陽，導致胃的循環變差，造成脾胃虛弱。胃氣虛，氣不足，則出現胃嘈雜。

（四）臟腑失調或術後失血過多造成血虛：先天五臟臟氣虛弱，或術後失血過多，使胃失濡養，則會導致胃嘈雜發生。此外心主血、脾運化可化生營血，思慮過度，使心血失其所養，脾胃臟氣虛弱無法化生營血，也會營血不足，造成惡性循環，一定要積極用中藥調理。

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上熱下寒的體質

「醫生，我火氣很大，有口臭，常常嘴破，而且最近一直長痘痘。但是，我又容易手腳冰冷，冬天棉被蓋了一個小時，腳還是很冰，是不是冷底啊？而且，每次生理期來量也不多，又會痛經，是不是冰吃太多了？」

以上是診間常聽到的一些主訴，中醫雖然把人的體質分成熱性體質和寒性體質兩大類，但卻不是截然分別，也不是一分為二，他是一個連續性的變化，例如：「熱多寒少」或是「寒多熱少」的人居多，絕對熱體質與絕對寒體質的人其實很少，因為絕對熱或絕對寒已經是體質偏差太多，都是有大病的人才會有的過渡體質，甚至有可能是末期體質，例如：很多加護病房的病人，常常手腳冰冷，又消化不良，伴有水腫，大部分都是「寒多熱少」接近「絕對寒」的體質。

然而體質不是只有寒熱，還有瘀滯體質，痰濕體質。瘀滯體質就是有血瘀和氣滯的體質，常常會有肌肉酸痛、關節疼痛，表現在腸胃道就是會有便秘的傾向，血瘀的婦女常常生理期來時血塊較多，較容易有子宮內膜異位症的風險，有研究指出，患有子宮內膜異位症的婦女，有六七成屬於血瘀體質，而兼有氣滯體質的也佔了大多數。

痰濕體質可分兩個部分，一個是濕，就是體內水分滯留太多，外型看起來比較臃腫，但不是絕對，濕氣的症狀也是表現在肌肉酸痛、關節疼痛，但是他在腸胃道的表現卻不是便秘，而且大便軟黏，排便不暢，裏急後重，也就是想上廁所卻怎麼用力也大不出來的感覺。濕氣重的人常常會覺得肚子脹脹的，消化不好，症狀和氣滯很像，但是氣滯是腸胃蠕動不佳，濕氣重的是因為水氣積聚的關係，因為水氣積聚導致腸胃蠕動不佳，所以治療腸胃濕氣要加一些行氣藥效果更好。

濕氣在身體久了，就會變成痰，「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」，因為脾胃可以運化水濕，若脾胃功能差，水濕就會積聚成痰，跑到肺貯存。這是一個概念，現代醫學認為痰是黏膜分泌造成的，但黏膜分泌痰的原料從何而來？當然是脾胃消化之後的物質，經過微血管運送到黏膜細胞，然後再分泌出來的。用這樣的方式來理解「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」，就比較容易，當然脾胃吸收了多餘的水分，照理說應該是從小便排出，但如果有某些原因刺激黏膜分泌太多就會造成痰的生成很多。

上一段說的是有形的痰，中醫對於「痰」的定義很多，有一些是無形的痰，例如：「痰迷心竅」就是一種因為無形的痰造成的昏迷狀態。如果痰累積在關節，也會造成關節酸痛，關節變形。痰累積在頸部，造成頸部腫大，就是現代醫學所說的甲狀腺腫。痰累積皮膚也有可能造成脂肪瘤，痰累積在頭部也會造成暈眩，頭痛，累積在胸口會造成胸悶、心悸……等。這些症狀都是無形的痰在作怪。

以上大略介紹一下中醫的體質與簡單的辨別方式，但是這些體質都是混雜的，也就是說某一個人的體質不是絕對的哪一種，只能說偏向於某一種體質。

再回到寒熱體質的說明，照第一段所敘述的症狀到底是哪一種體質？這是一種很特殊的體質，他不是熱多或是寒多的問題，他是寒熱並存，中醫很多這種寒熱並存的體質，中醫叫做寒熱錯雜。而這一個例子說的是上熱下寒的一個體質，是依照部位不同表現出上面熱下面寒的體質。其實這個上熱來自於心火或是肝火，下寒是來自於腎陽不足造成的，這是一個原因。但是上熱下寒有時候是因為中焦運轉失常的原因所致，因為人一身之氣是有一個東升西降的的循環，肝氣主升，肺氣主降，肝氣由左邊升起，肺氣由右邊降下，像一個大圈圈在外面，這中間還有一個小圈圈，就是「脾主升，胃主降」。如果熱在上，寒在下，照理應該是可以經過氣的循環，得到一個平衡，但他仍然是上熱下寒就表示氣的循環出了問題，而大部分是中焦脾胃出了問題。

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因此，治療上最基本的是去心火或是去肝火，同時補腎陽，但是補腎陽常常會造成心火以及肝火更旺，這時又要用到陰中求陽的概念，但不能用左歸丸，左歸丸還是太燥。一開始可以用六味地黃丸，用滋腎陰的方式讓身體腎陰充足，一方面可以約制心火以及肝火，一方面可以助生腎陽，但是要考慮脾胃中焦是否健全，由圖中可以看出，如果脾胃沒有調好，首先是藥無法吸收，其次是寒熱仍然無法平衡，最基本的就是柴胡系列的方，有時候可以加一些陳皮、枳殼、木香，可以幫助氣的疏通。

所以如果只是遇熱治熱，遇寒治寒，上面熱就清熱，下面寒就補虛，基本病機沒有思考，也許熱清了，身體就虛了，不然就是寒除了，火氣卻變的更大。甚至寒也沒治好，熱也沒清，反而把中焦脾胃損傷了，上熱下寒的失衡反而變得更嚴重了。當然有些是簡單的寒熱錯雜，可以清熱與補虛並用，但是這裡說的上熱下寒，就是一個特殊的證型，整個身體的氣機，心肝腎的陰陽，脾胃的升降都要整個來瞭解，來思考。