甘麥大棗湯治療失眠之體會

這次隔了好幾個月沒寫方劑了,因為卡在甘麥大棗湯,這個方太簡單了,越簡單的越難寫。

甘麥大棗湯組成為甘草、大棗、小麥。甘草緩急和中,大棗益氣健脾,小麥厚腸胃,強氣力。

仲景原文為:

婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。

從症狀看,應該是一個情緒不穩的症狀,有打哈欠,伸懶腰的表現。

藥物組成,極簡主義,看似與症狀不搭的三味藥,究竟能玩出什麼名堂。

和情緒有關屬於肝經,可是從藥物看不出來。三味藥皆入脾胃藥,屬土,而肝屬木。土既實,肝木得以節制。土若虛,肝木疏發太過,情緒油然而生。所以此方實土以制木之太過。

臨床上,遇到失眠,用甘麥大棗湯的效果不一定比酸棗仁湯差的,教科書寫酸棗仁湯有養肝血的功能。但甘麥大棗湯證是肝木太強,須實土以制之。用極白話來說,就是肝火太大,影響情緒,還有睡眠。

養肝陰,養肝血也可以,但甘麥大棗湯實土制木是另一個機制。有些方解認為甘麥大棗湯的功能是養肝陰,認為藉由養心陰來滋養肝陰。

我個人若遇到熱證失眠的問題,就會常常開甘麥大棗湯。另一件有趣的事,內經説:「胃不和則臥不安。」有人認為這個是在説「半夏瀉心湯」或「半夏嵇米湯」。如果內經説的只是一個「法」,甘麥大棗湯就是處理胃的問題。

熱證失眠怎麼處方,黃連解毒、龍膽瀉肝;虛火者可用滋陰降火、知柏之屬的處方;肝鬱者,如加味逍遙散類方。然而甘麥大棗湯,藥簡單,又便宜,如果可以理解其以實脾制肝木,來處理肝木太強而化火者,也可以有其妙用。

有些熱證,也不是實熱,也不是虛熱症,怎麼說呢?他會說,我不是不好睡,但就是睡不飽,吃太寒涼的藥物又會不舒服,大便軟,但醫生你不要再開補藥,我會上火;望之神態緊張,對自己、對醫生都沒什麼信心,叫醫生只開三天藥先吃看看。證型就是肝木抒發有問題,疏發無法節制,時而太過,時而不足,而有一點陽氣虛弱,所以會覺得睡不飽。這時安神藥可能就沒什麼用了。可能我會處方:甘麥大棗湯與麻附辛合方。

甘麥大棗湯組方簡單,若照前人的敘述理解,用起來難免心虛,二個甘味藥物,加上小麥,到底怎麼用,不才在此提出自己的看法,歡迎前輩同道指教。

(不同的臨床應用會有不同加減,強烈建議經由醫師處方較佳)