腹痛

一、辨證要點
(一)腹痛的性質:
1.寒痛:寒主收引,寒氣所客,則痛多拘急,腹鳴切痛,寒實可兼氣逆嘔吐,堅滿急痛;虛寒則痛勢綿綿。
2.熱痛:多痛在臍腹,痛處亦熱,或伴有便秘喜飲冷等症。
3.瘀血痛:多痛而不移其處,小腹刺痛、拒按、經常在夜間加劇;一般伴有面色晦暗,口唇色紫。
4.氣滯痛:疼痛時輕時重,部位不固定,攻衝作痛,伴有胸脅不舒,噯氣,腹脹,排氣之後暫得減輕。
5.傷食痛:多因飲食太過,或食積不化,腸胃作痛,噯腐,痛甚欲便,得便則減。
6.虛痛:一般久痛屬虛,虛痛多痛勢綿綿不休,可按或喜按。
7.實痛:暴痛多屬實。實痛多有腹脹、嘔逆、拒按等表現。
(二)腹痛的部位:
1. 少腹痛:
(1) 腹痛偏在少腹,或左或右,或兩側均痛,多屬肝經症狀。
(2) 少腹痛偏於右側,按之更劇,常欲蜷足而臥,發熱、惡心、大便欲解不利,為”腸癱”證。
2. 少腹近臍左右痛,按之有長形結塊(按之大者如臂、如黃瓜,小者如指),勁如弓弦,往往牽及脅下,名為”痃癖”。
3. 臍腹痛:
(1) 腸內絞痛,欲吐不吐,欲瀉不瀉,煩躁悶亂,嚴重者面色青慘,四肢逆冷,頭汗出,脈沈伏,名為”乾霍亂”。
(2) 時痛時止,痛時劇烈難忍,或吐青黃綠水,或吐出蛔蟲,痛止又飲食如常,為”蟲積痛”,多多見於小兒。
(3) 腹中拘攣,繞臍疼痛,冷汗出,怯寒肢冷,脈沈緊者,名為”寒疝”。
4. 小腹痛:
(1) 小腹痛偏在臍下,痛時拘急結聚硬滿,小便自利,甚至發狂,為下焦蓄血。
(2) 熱結膀胱,小便不利,小腹陣陣急痛為”淋證”。
二、治療原則
(一)當分寒熱虛實。實則攻之,虛則補之,熱者寒之,寒者熱之,滯者通之,積者散之。
(二)注意通補關係:
1. 不通則痛叫為實證疼痛的病機,治當通利。除攻下法外,如溫通、活血通絡,理氣散結等均屬”通”的範疇。
2. 虛痛當補,《景岳全書‧心腹痛》謂:“凡治心腹痛證,古雲痛隨利減,又曰通則不痛,此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿,痛無結聚,則此說不可用也。其有因虛而作痛者,則此說更如冰炭。”說明理虛止痛的重要性。
三、 辨證論治

分類

症狀

病機

治法

寒邪內阻證

腹痛急暴,遇冷則甚,得溫則緩,怕冷,踡臥。

苔薄白,脈沈緊。

口不渴,大便溏薄,或秘結,小便清利

寒邪傷中

氣機鬱滯

溫中散寒

甘溫益氣

中虛臟寒證

腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按,飢餓及勞累後痛甚,得食或休息後痛減。

舌淡苔白,脈沈細。

大便溏薄,怕冷,神疲,氣短

脾陽不振

寒從內生

脈絡失養

溫中散寒

氣滯血瘀證

氣滯

脘腹或脅下脹痛,攻竄不定。

舌苔薄,脈弦或弦細。

痛引少腹,胸悶噯氣,惱怒憂慮,疼痛易作

肝氣鬱結

逆而乘脾

疏肝調氣

血瘀

腹痛如針刺,痛處固定不移而拒按。

舌質紫暗,脈細澀。

腹部疼痛經久不癒

血絡瘀阻

活血化瘀

濕熱積滯證

腹痛突然,持續加重,或陣發劇痛,腹痛脹滿,拒按,口乾苦,小便黃赤。

舌苔黃膩,脈弦數。

身熱,大便秘結,或溏而不爽,胸脘痞悶噯腐吞酸,或嘔惡

濕熱內結

腑氣不通

清化濕熱

通腑導滯

四、轉歸及預後
(一)腹痛的轉歸及預後決定於其所屬性質。
(二)從辨證角度來說,寒、熱、虛、實、既可轉化,亦可兼夾。如氣滯可導致血瘀,血瘀亦可使氣機失其暢達;虛寒腹痛常兼夾食滯等。
五、預防與護理
(一)適寒溫,避免外邪入侵。
(二)慎飲食,防止暴飲暴食,以免損傷脾胃元氣。
(三)調情志,心情愉快,避免憂思鬱怒等不良精神因素的刺激。
參考文獻:中醫內科證治學 (弘祥出版社)

在〈腹痛〉中有 0 則留言

  1. 世風,我太沒有慧根了…我實在看不懂我是屬於那一種腹痛 ,我現在只要一吃完東西就要走一走,不然就感覺很撐

  2. 世風,我太沒有慧根了…我實在看不懂我是屬於那一種腹痛 ,我現在只要一吃完東西就要走一走,不然就感覺很撐

  3. 和平醫院和西門町的昆明院區都有中醫科,如果你有空的話可以去調一下身體,建議飲食方面吃七分飽,心情保持愉快,牛奶、巧克力、咖啡最好不要吃(喝),至少盡量少吃(喝),配合吃中藥應該會慢慢改善~

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