嘈雜的定義與歷沿革–中醫治療胃炎的原理

嘈雜，是指胃中空虛，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀的一種疾病。相當於現代醫學所說胃炎的症狀，常和胃痛、胃食道逆流等病同時並見，臨床可因胃熱、胃虛、肝鬱、血虛等原因所致。

考嘈雜證名，始見於元，朱丹溪《丹溪心法》，朱氏立嘈雜一證，認為痰濕、氣鬱、食積、熱邪皆是致病所因，他在《丹溪心法，嘈雜》篇說：「嘈雜，是痰因火動，治痰為先，薑炒黃連，入痰藥。用炒山梔子，黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛」。又說：「食鬱有熱，炒梔子、薑炒黃連不可無。肥人嘈雜，二陳湯少加擾芎、蒼朮、白朮、炒山梔子。嘈雜若濕痰氣鬱，不喜食，三補丸加蒼朮、倍香附子」。

明，王肯堂認為：「嘈雜與吞酸一類，皆由肺受火傷，不能平木，木伐相火乘肺，則脾沖和之氣索矣」。

張景岳在他所著的《景岳全書-嘈雜》篇說：「此證有火嘈、有痰嘈、有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢，或雖時不飽者，火嘈也，宜兼清火。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，戚戚膨膨，食少無味，此以脾氣虛寒，水穀不化者，宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥，以致脾胃虧損，血少嘈雜，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。總之，嘈雜一證，總由脾氣不和或受傷脾虛而然，所以治此者，不可不先顧脾氣。」

清，程鐘齡《醫學心悟，嘈雜》對本證的論述亦甚可貴，指出若治失其宜，可變為噎嗝*，並將嘈雜與虛煩做了鑑別。如程氏說：「嘈雜者，躁擾不寧貌，得食暫已，少頃復嘈，其中有夾痰與火者，則口煩唇焦，脈滑數也，二陳湯加山梔黃連之類；有脾虛夾痰者，則氣促食少，脈小弱也，五味異功散主之。嘈雜之證，治失其宜，變為噎嗝*者，眾矣，可不慎乎？」（按：噎嗝為一種很嚴重的胃病，和現在所說胃癌有高度相關。）

華岫云在《臨證指南醫案，嘈》按語中說：其病總在於胃。林珮琴《類證治裁，嘈症》同意嘈證屬胃的觀點，指出「若胃過燥，則嘈雜似飢，得食暫止，治當以涼潤養胃陰，或稍佐微酸；若熱病後胃津未復，亦易虛嘈，治當以甘涼生胃液，或但調其飲食；若胃有痰火，或惡心吞酸，微煩少寐，似飢非飢，治宜清火，稍佐降痰；又有脾胃陽衰，積飲內聚，似酸非酸，似辣非辣，治宜溫通；但由脾虛飲食不化，吐沫噯腐，治宜健運」。「大抵脈洪數者多火，脈滑大者多痰，脈沈弦者多鬱」(《類證治裁.嘈雜》)。林氏對於嘈證的論治，在前人的基礎上又有了發展，值得學習。

病因病機

綜合前賢論述與現代醫學知識，可歸納為以下四種病因病機：

（一）飲食不節制造成痰熱：由於過食辛辣烤炸，常喝酒、重口味、愛吃油膩食物、或難消化的食物，如：糯米類、肉粽、肉圓。導致食物積滯中焦脾胃，中醫認為這就是「有形之痰」。脾主運化水濕，脾胃運化功能降低，水濕積聚，造成「痰、濕」鬱而化熱，痰濕熱所致。這類體質的人，通常體態會較肥胖，但也有少數是很瘦的人。

（二）情志不和造成肝鬱：肝主疏泄，若是工作壓力大，憂慮、多思慮、煩惱多、常生氣，都會造成肝氣無法疏通。尤其生氣過後，整個影響自律神經，中醫認為氣無法疏通，生氣一次要十五天以上，氣才會順，因此脾氣要好，事緩則圓。肝氣不疏，腸胃蠕動會變慢，氣無法順勢下降，有時會造成便秘。有時候阻塞久了，肝氣往橫著走，影響到胃，就會出現胃嘈雜的症狀，就是肝氣犯胃、肝胃不合。

（三）先天或病後脾胃虛弱：由於脾胃先天本來虛弱，或是生病過後胃的功能還沒恢復完全，胃陰受損，胃黏膜分泌不足，也會引發胃嘈雜。或常吃冰、喝冰的飲料，損傷胃陽，導致胃的循環變差，造成脾胃虛弱。胃氣虛，氣不足，則出現胃嘈雜。

（四）臟腑失調或術後失血過多造成血虛：先天五臟臟氣虛弱，或術後失血過多，使胃失濡養，則會導致胃嘈雜發生。此外心主血、脾運化可化生營血，思慮過度，使心血失其所養，脾胃臟氣虛弱無法化生營血，也會營血不足，造成惡性循環，一定要積極用中藥調理。

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中醫教科書說肥胖的原因是氣虛和痰濕。那是從形質來說，肥胖大多沒有運動，氣當然虛，脂肪堆積就聯結到痰濕。這沒有錯，但照這樣的思路開藥豈不是捨本逐末。

因為醫生一邊消脂，患者一邊又吃回來。

一個真正在減重的人，都會面臨兩個問題，一要運動，二要節食。運動請靠自己，醫生藥物沒辦法幫您。

節食是個大學問，如果能量不夠就會想吃東西，所以要睡飽，早餐要吃澱粉，作息要正常。然後醫生應該幫忙開補氣的藥，使人精神飽滿，充滿力氣，就不容易餓。

還有壓力大也會一直想吃東西，所以也要適時的紓解調劑，讓生活多采多姿。這樣才可以在源頭控制脂肪，才會根本減重，至於會不會復胖，要看我另一篇文章了 (https://www.facebook.com/notes/%E4%B8%AD%E9%86%AB%E5%B8%AB-%E9%99%B3%E4 %B8%96%E5%B3%B0-%E6%B8%9B%E9%87%8D-%E9%81%8E%E6%95%8F/%E6%B8%9B%E9%87%8D %E4%B9%8B%E5%BE%8C%E6%9C%83%E4%B8%8D%E6%9C%83%E5%BE%A9%E8%83 %96/187773107951181)。

還有另一個問題，漢朝是傷寒論的時代主流，當時戰亂頻繁，物資缺乏，都不會有肥胖的問題，因此附子大量用沒有問題，現在人的生活都是營養過剩，壓力大，睡眠差，缺的不是陽氣，相對的有很多虛火的問題，甚至有一半是實火。白話的說就是火氣大。

會胖不是沒有原因，代謝不好，和氣虛有關。肚子餓，不能克制飲食，雖然和意志力有關，但也可能是氣虛。再來另一種就是火氣大，火氣大也會把好的氣消耗掉， 間接造成氣虛。此外如果這團火在胃造成胃熱，也會變成吸收超好，容易飢餓，一直想吃東西。因此除了補氣，還要適當的清熱。

想看中醫減重的人都是聰明人，因為只有中藥可以幫您補氣，幫您清熱，埋線還可以瘦局部，雕塑身材體態。當然回歸到減重最根本的問題，就是運動和節食，有在減重的朋友還是要多運動，控制熱量才是王道。

引 用請註明出處，謝謝！：https://www.facebook.com/notes/%E4%B8%AD%E9%86%AB%E5%B8%AB- %E9%99%B3%E4%B8%96%E5%B3%B0-%E6%B8%9B%E9%87%8D-%E9%81%8E%E6%95%8F/%E4%B8%AD%E9%86%AB%E6%B8%9B%E9%87%8D%E6%87%89%E4%BB%A5%E8%A3%9C%E6%B0%A3%E7%82%BA%E6%9C%AC-%E6%B8%85%E7%86%B1%E7%82%BA%E8%BC%94/383273378401152

患者常常抱怨眩暈發作時會有一種生不如死的感覺。眩暈的感覺和暈車、暈船極為類似，或是看小孩玩轉圈圈的遊戲，轉完之後走路東倒西歪，甚至噁心嘔吐的樣子，旁人看了都覺得很痛苦，更別說是當事人了。

眩暈（Vertigo）常因第八對腦神經中的前庭神經（vestibular nerve）或其他相關結構（如內耳、腦幹、小腦等）之功能障礙而產生。若是內耳引起的，常伴有聽覺障礙或耳鳴。若是腦幹或小腦之缺血引起的，常伴有其他神經學之異常，如構音困難（說話不清楚），單側肢體無力、臉麻…等。眩暈發作時，讓人有強烈天旋地轉的感覺，嚴重者會覺得整個房子都在轉，無法站穩，眼球震動，噁心感，甚至會嘔吐。眩暈的原因很多，敘述如下：

一、良性陣發性體位性眩暈（BPPV）

病人於移動頭部或改變體位時，容易發生眩暈即屬此類，但真正的原因尚不

清楚。發病期間，若頭部和身體姿勢改變，有時可發生短暫的眼球震動（約10秒鐘），但重複操作時，則症狀會減輕或不發生，即所謂的習慣性。一般是認為內耳半規管中的耳石出了問題，使得耳石在頭部轉動時隨便亂跑，而造成眩暈。人類內耳分成兩大部分，掌管聽力的耳蝸與掌管平衡的前庭。我們人的前庭平衡系統是非常巧妙的構造，它的大小不及一節手指頭，卻掌控一個人平衡感覺的樞紐。前庭感覺器官有三根半規管，三根半規管互相垂直，剛好掌握三度空間的迴轉運動。如果耳石脫落移位了，會經由壺腹旁的小洞跑到半規管裡去，當我們頭部運動時，耳石便會在管子裡滾動，而造成半規管內淋巴液的不正常流動，擾亂我們正常的平衡感覺，就會使人感覺到天翻地覆而害怕不已。這就是良性陣發性姿勢性眩暈發病的原理。發病期間，應避免頭部及身體姿勢突然改變，一般西藥可用抗組織胺及抗暈藥物治療，多數在幾星期內可自行痊癒，但容易復發。

二、梅尼爾氏症（Meniere’s disease）

西醫關於本病的確切病因尚未明確，主要的學說有內淋巴吸收障礙與生成過多、免疫反應失調、自主神經功能紊亂、病毒感染、內分泌障礙等等，治療以抗暈動，利水消腫為主；對耳鳴和聽力障礙明顯的則趁早使用神經營養劑，同時要注意休息和清淡飲食。本病常於中年時發病，會不定期重複發作。發作前，有時會有聽覺障礙或耳鳴加劇的現象，或是耳鳴、耳聾和眩暈三個症狀同時發生，病因可能是內耳迷路的水腫。

三、前庭神經細胞炎（Vestibular neuronitis）或迷路炎（Labyrinthitis）

症狀是突發性的眩暈，伴隨不同程度的聽力障礙，是一種周邊性的病變，可能是上呼吸道感染、感冒或鼻咽部的病變所引起，原因不明，可能與病毒感染有關。多為良性，經過治療，常可在幾星期內復原。

四、精神功能性眩暈

如過度換氣症候群、精神官能症、歇斯底里等，有時會以眩暈為主的症狀表現。這類病人通常「沒有」天旋地轉的感覺，也不會有眼球震動。

五、體位性或姿勢性眩暈

突然坐起或站起時，因血壓急速下降，引起腦幹缺血也會發生眩暈。這類病人在變換姿勢時，速度應放慢，並測量血壓是否過低，或檢查降血壓藥物是否使用不當。此外，應注意有無潛在性的心臟病和頸動脈的疾病。

六、脊椎基底動脈循環不全（VBI）

因為腦幹和小腦的缺血，造成的眩暈屬於此類，但比姿勢性眩暈嚴重。常伴有其他神經學的症狀，如構音困難（dysarthria）、運動失調（ataxia）、臉麻、單側或雙側肢體無力、複視（diplopia）、吞嚥困難、眼睛偏盲（homonymous hemiopsia）等症狀。若有以上症狀伴隨發生，應作進一步檢查，如頸動脈超音波檢查，甚至應安排核磁共振檢查。

七、小腦橋腦角腫瘤（CP angle tumor）

這類的病人症狀以單側的耳鳴及聽力障礙為主，有時會出現眩暈，臉部表情僵硬，這是因為第七對腦神經受到壓迫而產生的症狀，甚至有嘴歪、眼皮不能閉合、流眼淚、味覺障礙、喝水會流出來等伴隨症狀。若檢查確定是聽神經瘤，應開刀切除。

中醫認為引起眩暈的病因分為兩類：一是外感病邪造成，例如病毒感染，依不同的病因又可分為，風寒、風熱、中濕、中暑等類型。二是內傷造成，內傷造成的眩暈主要以肝陽上亢、氣血兩虛、腎精不足和痰濕中阻四型為多數。

外感病邪造成的眩暈，大多發病突然，可能伴有感冒的症狀，如咽痛、鼻塞、頭痛、咳嗽等。由於氣候突變，寒溫失常，風熱或風寒之邪乘虛而入，侵犯肺衛，衛氣與邪氣抗爭，造成肺氣失宣，耳竅閉阻，影響內耳功能而造成眩暈，治療則以驅散風寒或是疏散風熱的方法為主。而夏季炎熱，屬性酷熱，容易中暑，若適逢多雨潮濕，濕氣與暑熱相合，則會出現中濕的病症。中暑的人由於熱邪直入陽明經，造成胃熱亢盛，燒灼津液，胃熱若下行，則造成腎精乾涸，腎精不足以滋養髓海，而發生眩暈。中濕則由於濕邪黏滯，困阻氣機，中焦脾胃被濕氣所困，使得腎氣無法上達於腦髓，因而造成眩暈。治療則以清泄暑熱或是祛暑化濕為主，達到斧底抽薪，治療根本的作用。外感病邪造成的眩暈，通常容易治癒，若延久不治，則會影響肝腎氣血，進一步造成五臟六腑的損傷，演變為內傷疾病。

內傷屬虛者居多，如陰虛可能起因於肝血不足，結果會造成肝陽上亢、肝風內動，嚴重的就會出現口眼咼斜，一些神經學的異常症狀就會出現。此外，中醫認為腎精和腦髓的不足，是造成眩暈的主要原因，若陰虛則血少精虧，容易導致腎精與腦髓不足而造成眩暈。其次由於濕邪未除，病久中焦脾胃之氣受損，濕邪變成痰飲，內濕與痰飲互結，形成痰濕，痰濕鬱久化熱，上蒙清竅，也可造成眩暈。

內傷的原因較為複雜，一般可歸納為四個方面：

一、肝陽上亢：平時肝火就比較大的人常屬此型。因長期工作或其他壓力，情緒長期處於憂鬱惱怒的狀態，肝氣鬱結久而化火，火灼陰分，造成肝陰暗耗，或是本身陰虛體質的人，肝火容易被引動，造成腎陰虧虛。陰虛和肝火常常是一起存在，互為因果，腎陰虧虛以致肝陰不足，無法約制肝陽，造成肝陽上亢，上擾清竅，腦髓無法正常運作，於是造成眩暈。治療以平肝潛陽為主。

二、氣血虧虛：若久病不愈，或先天氣血不足，或脾胃虛弱氣血生化不足，造成氣血兩虛，氣虛則清陽不升，濁陰不降，累積在腦髓，則容易造成眩暈；血虛則腦髓失養，也會造成眩暈。如「內經-口問篇」所說：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」形容的就是眩暈的症狀大集合，耳鳴、眼球震動、因眩暈而造成搖頭晃腦的感覺，甚至感到天旋地轉。治療以補氣養血為主。

三、腎精不足：腎為先天之本，藏有腎精，腎精生髓，經由督脈滋養腦髓。有先天腎精不足，也有年老腎虧，或久病傷腎，或房事過度造成（西醫所說的腎指腎臟，中醫所說的腎包含腎精、腦髓、甚至包含生殖泌尿系統，若不先認清定義上的不同，就會有所誤會）腎精虧損，不能生髓，而腦為髓之海，上則髓海不足，下又腎氣虛弱，於是造成眩暈。治療以補腎填精為主，用藥可搭配血肉有情之品，即非植物草藥的動物類用藥，如：鱉甲、龜板、鹿角膠、鹿茸等。若為素食者，可事先告知中醫師，以避免使用動物類用藥。

四、痰濕中阻：除了濕邪不除，可造成體內痰濕，吃得太好也會造成痰濕，痰濕和脾胃脫離不了關係，痰濕可以阻滯脾胃中焦之氣，脾胃中焦之氣不足，濕氣不能代謝也可造成痰濕。因此養生之道在於七分飽，太過度使用脾胃，就容易有痰濕蘊積體內。痰濕本身可以阻滯氣機升降，導致清陽無法上升，則濁陰無法下降（氣虛則是清陽無力上升），造成暈眩，此外痰濕容易化火，形成痰火，因此治療上，以燥濕祛痰為主，配合健脾和胃降火為輔。

最後提醒眩暈患者應注意：

1.      頭暈、眩暈時盡量不要突然改變姿勢，若平躺欲起身時，請先坐床緣10~15分鐘，無不適再起身下床；必要時可於床上使用便盆、尿壺。

2.      站立時若頭暈、眩暈厲害，請先蹲下或躺下，預防跌倒。

3.      若伴隨噁心、嘔吐，請暫勿進食。

4.      保持心情輕鬆，儘量多休息，飲食宜清淡。

5.      按醫師指示定時服藥，定期門診追蹤。

6.      頭暈、眩暈厲害、無法站立或行走、持續嘔吐、合併肢體麻痺無力、或吞嚥發生困難時，應立即作一進的檢查。

系統性紅斑性狼瘡是一種身體多個部位被侵犯的疾病，通常出現在20-40歲的女性，由於免疫系統的障礙，使患者的組織和細胞被自己的免疫系統攻擊，主要是抗體不正常以及免疫複合體之附著而使得細胞受到傷害。細胞的染色體也會變得不正常，這些細胞層次的變化在顯微鏡下都可以觀察到。在顯微鏡下看到這些細胞時，就稱之為紅斑性狼瘡細胞。這些紅斑性狼瘡細胞會出現在各個器官上，產生發炎反應，造成各種症狀。

每個器官都可能受到侵犯，病況時好時壞，當關節部位被侵犯時，會產生風濕性的疼痛。常見的特徵還有疲倦、發燒、全身不適、體重減輕（但是有服類固醇藥物可能會變重）、皮疹（尤其是臉頰兩旁的蝴蝶疹）。還有關節炎、肌炎、血管炎、口腔潰爛，也是可能發生的症狀。禿髮也是其中可能的症狀。

血液相關的症狀有貧血（可能是溶血性貧血所致）、嗜中性白血球減少，血小板減少、淋巴結疾病以及脾臟腫大。神經系統則會造成器質性腦病症候群、精神病、癲癇發作、周圍神經病變。

其他部位的炎症如：肋膜炎、心包炎、心肌炎、肺炎、腎臟炎、動脈或靜脈拴塞、腸繫膜血管炎。也可能會有乾燥症候群的發生。這些都和抗細胞的抗體有關。

1982年美國風濕病協會(ARA)的SLE診斷標準如下：
1.    面部蝴蝶斑
2.    盤狀紅斑
3.    光敏感
4.    關節炎
5.    胸膜炎、心包膜炎
6.    癲癇或精神症狀
7.    口腔、鼻腔潰爛
8.    尿蛋白（>0.5g/d）或有管形細胞
9.    抗DNA抗體、抗Sm抗體、LE細胞、梅毒生物學試驗假陽性。
10.    抗核抗體陽性。
11.    溶血性貧血、白細胞減少（<4000/mm^3）、淋巴細胞減少（<1500/mm^3）、血小板減少（<10萬/mm^3）。
以上11項中有4項以上陽性者確診為SLE。

因藥物引起之類狼瘡症候群的相關藥物有：
1.    抗抽搐藥物
2.    降血壓藥物
3.    抗生素
4.    抗心律不整藥物
5.    抗甲狀腺藥物
6.    Penicillamine
7.    口服避孕藥

抽血檢查應注意以下徵狀：紅血球下降、白血球下降、ESR上升、白蛋白下降、球蛋白上升、抗DNA抗體陽性、抗血小板抗體陽性、抗核抗體陽性。尿液檢查則應注意尿蛋白及尿沈渣是否含有紅血球、白血球、CAST。而適量的放射線檢查、心電圖也是必須的。

系統性紅斑性狼瘡之臨床表現，在中醫的典籍記載有很多，例如「陽毒發斑」、「虛損」、「鬼臉瘡」。病機為五臟內損，尤其是心脾腎較嚴重。此外，關節疼痛的症狀，屬於中醫「痺証」，急性發作多屬於「熱痺」。病因多為先天稟賦不足，也就是和遺傳因子有關，此外勞累過度、食傷久病造成後天失調也會發生；或者七情內傷、工作壓力太大、或其他生活上的壓力所造成。以上病因都會造成氣血虧虛，經絡阻塞、氣血不通才會發病。

五臟六腑皆可受累，而以腎的關係最大，腎陰不足造成水虧火旺，因為肝腎同源，腎水虧使肝火不受約制，造成一派火氣大的表現，所以會多處產生發炎反應。遇到外界的刺激就容易引發內熱，例如：日光曝曬、藥物的刺激或是病毒、細菌的感染也會引發紅斑性狼瘡。這些統稱外邪，外邪瘀阻在經脈、筋骨、臟腑，造成氣血循環不好，陰陽失調。

因熱毒在體內干擾氣血正常運作，造成正氣的消耗，所以身體容易疲累，這是正氣虛弱所導致的。病機會變成外實內虛、上熱下寒、陰陽失調、綜錯複雜的證型。綜合來說，就是經絡氣血阻塞、血液循環不好、腎水不足、火氣大，同時又會造成導致正氣虛弱、身體容易疲累的氣虛證候。

中藥對於控制紅斑性狼瘡有很多的研究，由於此病須長期服用類固醇控制，如果可以搭配中藥調理體質，從體內氣血調理，把阻塞的經絡打通，調和陰陽、改善外實內虛以及上熱下寒的體質，補充腎水、同時補氣、清熱去肝火，根據每個人的體質給予適當的處方，可以加強西藥的療效，慢慢地降低西藥的依賴性。台灣已有許多中醫師對於紅斑性狼瘡有很多的治療經驗，對於此病累積很多不錯的療效，因此中藥治療也是一個選項，但要提醒民眾，類固醇不可隨意停藥，一定要聽從醫師的指示，以免造成症狀加重。

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