桂枝湯 《名方配伍分析及應用》
【方源】《傷寒論》
【處方】桂枝 (去皮) 芍藥各9g甘草(炙)各6g 生薑9g(切) 大棗12(擘)
【用法】水煎，適寒溫服。服已須臾，啜熱稀粥適量，以助藥力。溫服令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若1服汗出病癒，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許令3服盡。若病重者，1日1夜服，周時觀之。服1劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至2~3劑。
【功能】解肌發表，調和營衛。
【主治】外感風寒，汗出惡風，頭痛發熱，鼻鳴乾嘔、苔白不渴，脈浮弱或浮緩；雜病、病後、妊娠、產後等見時發熱，自汗出，微惡風，屬營衛不和者。現用於感冒、流行性感冒見上述症狀者。
【配伍分析】
1.《注解傷寒論》《內經》曰：辛甘發散為陽，桂枝湯，辛甘之劑也，所以發散風邪。風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也；風淫於內，以甘緩之，以辛散之。是以生薑、大棗為使者也。
2.《金匱方論衍義》此證亦出《傷寒》厥陰證中。蓋內有虛寒，故下利，脹滿；表邪未解，故身體疼痛；於是以下利為重。先洽其裏，後治其表者，若《傷寒》太陽證以醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當以四逆湯救裏；清便自調，然後以桂枝湯救表此類也。
3.《金鏡內台方議》中風者，乃風邪之氣傷人衛氣，而成此症也。衛氣受風則強，強則自汗出而常惡風。衛強則榮弱，榮弱則發熱，頭體痛，脈浮而緩。是以自汗惡風，發熱頭體痛，脈浮而緩者，此乃中風症也。經曰：風淫于內，以辛散之，以甘原緩之。乃用桂枝為君，以散邪氣而固穢氣；桂枝味辛甘性熱，而能散寒風，溫強穢氣，是辛甘發散為陽之意也。芍藥味酸性寒，能行榮氣，退熱，理身痛，用之為臣。甘草、大棗味甘而性和，能偕穢氣之氣而通脾胃之津，用之為佐。姜味辛性溫，而能散邪佐氣，用之為使。先聖配此五味之藥以治傷寒者，乃專主中風之症，而行解肌之法也。若非自汗惡風之症，不可服也。經曰桂枝下咽，陽盛則斃者，是也。
4.《醫方考》桂枝味辛甘，辛則能解肌，甘則能實表，經曰：辛甘發散為陽，故用之以治風；然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之；佐以甘草、生薑、大棗，此發表而兼和里之意。
5.《景岳全書》桂枝性散，芍藥性斂，以芍藥從桂枝則桂枝不峻；以桂枝從芍藥則芍藥不寒。然以芍藥之儒終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調營氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻，而桂枝湯緩耳。
6.《傷寒纘論》此方專主衛受風邪之證。以其衛傷不能外固而自汗，所以用桂枝之辛發其邪，即用芍藥之酸助其陰然一散一收，又須甘草以和其胃。況發汗必須辛甘以行陽，故復以生薑佐桂枝大棗佐甘草也。但方中芍藥不言赤白。«聖惠»與節庵俱用赤，孫尚與叔微俱用白，然赤白補瀉不同。仲景雲：病發熱汗出，此為營弱衛強。營雖不受邪。終非適平也，故衛強則營弱，是知必用白芍藥也。營既弱而不能自固，豈可以赤芍藥瀉之乎？雖然，不可以一律論也。如太陽誤下而傳太陰，因而腹滿時痛，則當倍白芍補營血之虛。若夫大實者必加大黃，又宜赤芍以瀉實也。至于濕熱素盛之人與夫酒客輩，感寒之初身寒惡熱者，用桂枝湯即當加黃芩以勝熱，則不宜白芍以助陰。貴在臨證活法也。
7.《傷寒附翼》此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。即用芍藥止汗，生薑之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，薑、棗之相得，陰陽表里，並行而不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平，有安內攘外之功，用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋穀氣內充，外邪勿複入，熱粥以繼藥之後，則餘邪勿複留，複方之妙用又如此。故用之發汗，自不至於亡陽；用之止汗，自不至於貽患。
8.《醫方集解》此足太陽藥也，仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，汗過則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝湯少和之也。經曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。桂枝辛甘發散為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也。薑辛溫能散，散寒止嘔；棗甘溫能和，此不專于發散，又以行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯專于發散，故不用薑棗，而津液得通矣。
9.《金匱要略心典》下利腹脹滿，裡有寒也。身體疼痛，表有邪也。然必溫其里而後攻其表，所以然者，裡氣不充，則外攻無力，陽氣外洩，則裡寒轉增，自然之勢也。因四逆用生附，則寓發散於溫補之中，桂枝有甘、芍則兼固裡於散邪之內。仲景用法之精如此。妊娠二三月，往往惡阻不能食是已。無寒熱者，無邪氣也。夫脈無故而身有病，而又非寒熱邪氣，則無可施治，惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏云，桂枝湯外証得之，為解肌和營衛，內証得之，為化氣調陰陽也。
10.《絳雪園古方選注》桂枝湯，和方之祖，故列于首。《太陽篇》云：桂枝本為解肌，明非發汗也。桂枝、甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣；芍藥、甘草酸甘化陰，助太陽融會肌氣；芍藥、甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血；薑通神明，佐桂枝行陽；棗泄營氣，佐芍藥行陰；一表一里，一陰一陽，故謂之和。加熱粥，內壯衛陽助藥力，行衛解腠理鬱熱，故曰解肌。邪未入營，而用白芍者，和陽解肌，恐動營發汗，病反不除。觀此足以貫通全部方法，變化生心，非仲聖其孰能之？
11.《醫宗金鑒》名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是於和榮中有調衛之功。生薑之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表裡，且以調和諸藥；以桂、芍之相須，薑、棗之相得，借甘草之調和，陽表陰裡，氣衛血榮，並行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服後須臾啜稀粥以助藥力。蓋穀氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪不得複入也。又妙在溫覆令一時許，啜熱微似有汗，是授人以微汗之法也。
12.《傷寒貫珠集》此方用桂枝發散邪氣，即以芍藥攝養津氣，炙甘草合桂枝之辛足以攘外，合芍藥之酸足以安內，生薑、大棗、甘草相合補益營衛，亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發表，而以桂枝助陽以為表，以其表病而裡無熱，故不用石膏之清裡，而用芍藥斂陰以為裡，此桂枝湯之所以異於麻黃、大青龍也。
13.《漢方簡義》方用桂枝之辛溫，疏衛而通陽；芍藥之酸寒，和營而破陰。因桂為血份陽藥，主走表；芍為血份陰藥，主走裡；今以二物平配，則桂得芍，而不任性走表；芍得桂，而不任性走裡；而行于營衛，然後用生薑之辛溫以散之，甘草之甘平以知之，更用大棗之甘平以滋之，即頭頭是道矣。
14.《成方便讀》夫風為陽邪，性喜疏泄，故一傷太陽之表，即入于營，營血為其優攘而不宇，則自汗出而邪仍不解，此風中仍有寒氣，所謂三冬蔆冽之風，否則焉能即傷太陽之表，而有頭項強痛發熱惡風等証？若春夏之風，其氣和緩，即傷之亦不過頭痛鼻塞、咳嗽發熱，為肺之表耳。即如麻黃湯之治寒傷營，寒中亦有風邪，若無風邪，寒氣何能過衛入營？故風者善行數變，寒不能獨傷人，避風以沖其先，引而入之，乃能為病。由同觀之，亦不必拘定桂枝湯治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，為成法也。總之，麻黃湯治寒多風少，寒氣之重者也；桂枝湯治風多寒少，寒氣之輕者也。故此方以桂枝入營散寒，隨生薑外出于衛，微微汗出，使寒去即風亦去，營中本為風邪優攘，恐桂枝、生薑之過于辛散，故以白芍陽而斂營，甘草和中而緩急，大棗以養脾陰，以脾者營之源，且與生薑合用，又可以和營衛致津液也。
15.《金匱要略方義》本方乃解肌發汗之劑，仲景常以自汗出、脈浮緩(或浮弱)為運用本方之辨証要點。凡風寒在表，不任大發其汗者，均可與本方為發其汗，解表邪而和營衛，營陰不固之症而毅。衛分受邪，則失其衛外固密之職，進而營陰無戶，則失其營內守藏之性，于是形成了衛中邪盛，營中陰污之營弱衛強、衛氣不共宋氣諧汗之証。治宜解肌發表，使陰平陽秘，營衛和諧，則邪氣病愈。方中已辛甘溫之桂之為君藥，解肌發汗，兼可調和營衛;以酸寒等量白芍為臣，斂陰和營，並能養血益陰；兩者相伍，一散一收，散者衛分之邪，收者斂營分之陰，發汗之中寓斂汗之旨，疏衛之中有和營之功，且可汗不傷陰血，斂不留邪氣；佐以生薑、大棗，既有辛甘發散之力，又無溫燥傷陰之弊，且可調和營衛而和氣血；同時大棗與白芍配伍，尚能益陰養血，助脾化津，滋汗源而營血；使以甘草調和諸藥，且得桂枝則辛甘養陽，得白芍則甘酸化陰；大棗與甘草合用，尚能益脾和中而扶正氣。誠如«醫宗金鑒»所說：以桂芍之相須，薑棗之相得，藉甘草之調和，陽表陰里，氣衛血宋，並行而不桲，是剛柔相劑以相和也。其用法之啜熱稀粥，一是助藥力以取汗，一是益胃氣以化精微；取微汗者，使之汗不傷正，汗出表和，邪去正复，外邪不致再入。總之，此方用藥到用法，處處經當，環環周密，實為解表和營之良方，非但外邪傷表營衛不和表虛自汗者當用，凡屬營衛失調諸証，亦宜用之。故«金匱要略»以此治下利里和而表不解之身體疼痛，以及妊娠初期氣血不和之陰脈小、不能食等。
【臨床應用】
- 傷風《全國名醫驗案類編·續編》：趙云龍，年52歲，商，住南通，患傷風。感受風寒，頭痛有汗，譫語狂笑，大便不通，已經6日，小便自利，身熱惡風，脈浮而大，宜桂枝湯。桂之6g，赤芍藥6g，甘草3g，生薑2片，紅棗2枚，服后笑語皆止，第2日大便自通，3日而愈。
- 發熱《傷寒論通俗講話》：病者某某，女，成人。近1年來，每天都出現2~3次發熱、汗出。查其飲食、大小二便、睡眠皆佳。曾按陰虛治療，服藥20余劑無效。診其脈緩軟，舌淡苔白，辨為營衛不和，用桂枝湯原方服2劑即熱止汗不出。
- 皮膚病《浙江中醫雜誌》(1965，5：30)：以桂枝湯為主，治療多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚搔癢症、冬季皮炎、蛇皮癬等多種皮膚病之屬風寒，營衛不和，血脈阻滯舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，以即有每逢冬季發作，春暖時症狀減輕的規律者，獲得滿意效果。具體運用時，挾濕者，可加化濕利濕之品，如茅术、羌活、獨活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏苡仁、車前之類；營血不足者，加當歸、首烏、雞血藤、丹參之類。
- 妊娠惡阻《新中醫》(1984，4：12)：病者王某某，24歲。妊娠月余，嘔吐頻頻，曾服中藥10余劑乏效，繼又住院3天，中西醫針藥並舉仍嘔惡冲心難忍。近幾天又增腹痛，望其面色，語聲無力，無食欲，強食之則食之即吐，小便黃，大便干，舌苔舌質無明顯變化，脈數。診為冲氣上逆，非降逆平冲不能止嘔。遂用桂枝、白芍各10g，竹茹、生薑各9g，大棗3枚，炙甘草3g。服1劑，自覺心中安定，嘔吐有所減輕。連服3劑，嘔吐已止，腹痛除，胎氣安。作者指出，本方所治之妊娠惡阻，以既無明顯寒象，又無明顯熱象為宜。
- 偏癱《河南中醫》(1986，2：36)：應用本方家味：桂枝12g,白芍15g，甘草10g，生薑10g，大棗7枚，紅花9g，防風9g。因汗出過多，營陰耗傷重者白芍可增至30~40g；瘀血較重者，可減白芍量加赤芍；氣息低微，精神萎靡，脈服者加黃氏。治療偏癱24例，療效標準：勞動力恢復，生活能自理者，為臨床治愈；症狀明顯改善，肢體能扶杖活動，言語不清者能說簡單生活用語，為顯效；服藥後症狀少有改善者為好轉。結果：服藥最少者14劑，最多者103劑，平均58劑。臨床治癒者15例，顯效6例，好轉3例。
- 老年性皮膚搔癢症《山東中醫雜誌》(1988，6：23)：應用本方加味：桂枝10g,白芍10g，雞血藤30g，當歸10g，防風10g，炙甘草5g，大棗5枚，生薑3g，用水浸泡1日後，第1遍間取250ml，分早晚2次服用；第2遍煎至2500ml于晚上服藥后，趁藥液溫熱擦洗患處15~25分鐘，日用1劑；治療老年性皮膚搔癢症31例。結果：痊癒(自覺症狀完全消失，隨訪1年無復發)79例；好轉(症狀消失，有複發現象，應用本方治療仍有效)9例；無效3例；總有效率為3%。
- 頸椎病《國醫論壇》(1991，6：18)：應用本方加味：桂枝、白芍各15g，葛根、伸筋草各20g，丹參30g，炙甘草10g,生薑3g，大棗5枚。每日1劑，每天早、晚各服200~500ml，治療頸椎病301例。結果：痊癒(各種症狀看體征好轉)258例；顯效(病狀大部分消失，體征明顯改善，能堅持工作)24例；有效(症狀和體征好轉)12例；無效(體征及症狀無改變或加重)7例；總有效率為5%。
- 小兒多動症《湖北中醫雜誌》(1994，3：33)：應用桂枝湯：桂之6g，白芍15g，炙甘草4g，生薑4片，大棗4枚(此為5歲左右小兒的劑量)，治療小兒多動症30例。結果：痊癒8例，顯效17例，改善3例，無效2例，總有效率為3%。病程在2個月以內者6例均獲痊癒，病程在半年以內者共11例，其中痊癒2例，顯效9例。無效病例均為病程在3年以上的患兒。
- 小兒地圖舌《上海中醫藥雜誌》(1995，3：11)：以本方加減：桂枝3g，白芍5g，甘草3g，生薑3片，紅棗7枚；舌紅少苔者，加北沙參、麥冬；大便秘結者，加麻仁；盜汗者，加龍骨、生牡蠣；厭食者，加川斛、炒内金。治療小兒地圖舌38例。結果：一個療程后38例地圖舌消失21例，有效率為71%。
- 白細胞減少症《山東中醫雜誌》(1995，5：205)：用本方加味(虎杖、制黃精、絞股藍)，治療白細胞減少症35例，並與口服鯊肝醇片35例對照。結果：治療組治愈25例，好轉9例，總有效率14%。對照組治愈7例，好轉17例，總有效率74.29%。兩組比較差益顯著(P<0.01)。
【按語】
桂枝湯被歷代醫家群方之冠，又被喻為和方之祖。上述各加方論中可以看出，其臨床要義實為“ 調和”二字。在仲景書中，該方乃解發汗之劑，以自汗出、脈服緩(或浮弱)為運用本方之辯証要點，凡風寒在表，不任大發其汗者，均可與本方微發其汗，解表邪而和營衛。其主治証的病机乃衛分受邪，失其衛外固密之職，進而營陰無護，失其手藏之性，以致衛中邪盛，營中陰污之營弱衛強、衛氣不共營氣諧汗之証。治宜解肌發表，調合營衛，使陰平陽秘，營衛和諧，則邪氣病愈。方以桂枝之辛甘溫熱為君藥，解肌發汗，兼可調合營衛；以白芍之酸寒為臣，斂陰和營，並能養血益陰。兩者相伍，一散一收，散者衛分之邪，收者斂營分之陰，發汗之中寓斂汗之旨，疏衛之中有和營之功，且汗不傷陰血，斂不留邪氣。佐以生薑、大棗，既有辛甘發散之力，又無溫燥傷陰之弊，又可調合營衛而和氣血。大棗與白芍配伍，尚能益陰養血，助脾化津，滋汗原而營血。使以甘草調和諸藥，得桂枝則辛甘養陽，得白芍則酸化阻。
大棗與甘草合用，則能益脾和中而扶正氣。諸藥相伍，藥理合調，不仅能外衛，而且能內合脾胃，因此，不論外感還是內傷染病，只要病肌符合營衛不調或脾胃部合者，本方皆有良效。章虛谷云：“此方立法，脾胃以營衛，周行一周，融表里，調陰陽，和氣血，通經脈，能使塞者通，逆者順，偏者平，格者和，是故無論内傷外感，皆可取法而治之。”而柯韵伯則將使用本方的治征概括為：“但見一證便是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。”現代研究亦確證了桂枝湯的調節作用，並且該作用屬于雙向調節。表現在對體溫、汗液排泄、心率、血壓、大腸的排泄功能等多生理、病理變化的調整上。並且發現這些調節作用的前提，必須建立在特定的病理基礎上，與一定的病理狀態相聯系。此外，本方的服法對療效亦有肯定的促進效果，藥后啜熱稀粥，其法十分重要，原理在于：一是助藥力以取汗，一是益胃氣以化精微。如果不依法採用，方藥肯定達不到預期療效，甚至無效。徐靈胎對此論曰：“桂枝本能不能發汗，故須助以熱粥。《内經》云‘穀入于胃，以傳于肺’，肺主皮毛，汗所出，啜粥充胃氣以達于肺也。”除了啜熱稀粥，還須溫覆以取微汗。所謂微汗，即是周身微感濕潤，不能大汗淋漓，這樣才能汗不傷正，汗出表和，邪去正负，外邪不致再入。再者，桂枝湯方還創造了“中病即止”的服藥方法，即得微汗，停后
服；不得汗，則后服“小促其間”。總之，此方用藥到用法，處處精當，環環周密，實為調和營衛、調和脾胃之良方。《今匱》以此治下利里雖和而表不解之身體疼痛，以及妊娠初期氣血不和之陰脈小、不能食等，皆據藥理而應用之典範。后世在此基礎上擴大應用範圍，用于無名低熱之久治不愈、頑固自汗服固表藥無效、慢性功能性腹瀉、虛寒性胃痛、痙攣性腹痛、血管性頭痛、關節炎、原發性坐骨神經痛、面神經麻痺、蕁麻疹、皮膚搔癢症、妊娠惡阻、過敏性鼻炎等。
