小青龍湯《名方配伍分析與應用》
【方源】《傷寒論》
【處方】麻黃 (去節) 芍藥各9g 細辛 乾薑 甘草(炙)各6g 桂枝(去皮)9g 五味子6g 半夏9g(洗)
【用法】水煎服。
【功能】解表散寒，溫肺化飲。
【主治】外感風寒，內停水飲。惡寒發熱，無汗，咳嗽喘促，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，肢面浮腫，舌苔白，脈浮或浮滑。
【配伍分析】
1.《傷寒明理論》麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君；桂枝辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣；芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。故用勺藥、五味子為佐，以收逆氣；乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。是以乾薑、細辛、半夏為使，以散寒水。
2.《金鏡內台方議》傷寒表不解，則發熱，心下有水氣，則乾嘔而咳，此乃水氣與溫邪相搏而成此症也。或渴、或利、或噎、或小便不利，小腹滿，或喘者，皆有水氣內攻也，故此方主之。以麻黃為君，桂枝為臣，芍藥行榮，而散表邪。以乾薑、細辛、半夏之辛為使，而行水氣止嘔咳。以五味子之酸而斂肺之逆氣，以甘草之甘而和諸藥為佐。經曰：以辛散之，以甘緩之，以酸收之者，此也。謂之曰小青龍者，以其能發散風寒，分利水氣，越超乎天地之間也。
3.《研經言》古經方必有主藥，無之者小青龍是也。何以言之?方中麻、藥、薑、辛、桂、甘各三兩，味、夏各半升。考古半升，約古分亦三兩。仲景每以半夏半斤配生薑三兩，五味半升配生薑三兩。此方正其例也。八味輕重同則不相統，故曰無主藥。或謂麻黃先煎即是主藥。豈知麻黃以有沫當去，不得不先煎，與先煎澤漆、先煎大黃有別。特以肺為水源，以此疏其壅塞耳！且本方加減法雲去麻黃者四，麻黃在可去之例，豈主藥乎？匪特麻黃非主藥也，即桂枝亦不過因表不解發熱而用之，其與芍藥、甘草同用，全乎桂枝湯矣。桂枝即非主藥，芍藥、甘草更可知已，又何論半夏乎？此方本從桂枝湯來，而其義則在乾薑、五味、細辛三味。本論於柴胡湯、四逆散方下云：咳者，加乾薑、五味子、細辛，即此方主治之義。柴胡湯方下又云：咳者去人參、生薑、大棗，加五味子、乾薑，即此方用桂枝湯，所以必去棗、薑之義。然則小青龍為治飲家咳之方，故凡用乾薑、五味子，而與若桂、若麻並施者，接自此出。如《金匱要略》後朴麻黃湯、射干麻黃湯、苓桂五味甘草薑辛湯、苓桂五味甘草薑辛半夏湯、苓桂五味甘草薑辛半夏杏仁湯、苓桂五味甘草薑辛半夏杏仁大黃湯六方是也。
4.《傷寒附議》傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，用此發汗利水。服陽之汗，以天地之雨名之。水氣人心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之徵。乾嘔，知水氣未人於胃也。 心下乃胞絡相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹，如水氣下而不聲，則或渴、或利；上而不下，則或噎或喘；留於腸胃，則小便不利而少腹滿耳。惟發熱乾嘔而渴，是本方之當證。此於桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳也。以乾薑易生薑者，生薑之味氣不如乾薑之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且發表既有麻黃、細辛這直銳，更不藉生薑之橫散矣。兩青龍俱兩解表里法，大青龍治裡熱，小青龍治裡寒，故發表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解，而心下有水氣，在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發其汗，是為水鬱折之也。本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。
5.《醫方集解》此足太陽藥也。表不解，故以麻黃發汗為君，桂枝、甘草佐之解表，為佐，咳喘，肺氣逆也。故用芍藥酸寒，五味酸溫以收之，經曰：肺欲收，急食酸以收之。發汗以散邪水，收斂以固真水；水停心下則腎燥，細辛、乾薑辛溫能潤腎而行水，經曰：腎苦燥，急食辛以潤之，細辛又為少陰腎經表藥；半夏辛溫，能收逆氣，散水飲，為使也。外發汗，內行水，則表裡之邪散矣。此證為水寒相搏而傷肺，若寒外出而水不內消，必貽異日之患。《金匱要略》曰：病溢飲者，當發其汗，大小青龍湯主之。
6.《重訂通俗傷寒論》何秀山按：風寒外搏，痰飲內伏，發為痰嗽氣喘者，必須以小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫洩衛，即佐以芍、草酸甘護營；妙在乾薑與五味拌搗為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘；又以半夏之辛滑降痰，細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。若不開表，而徒行水，何以解風寒之搏束。若一味開表，而不用水氣，又何以去其水氣？此方開中有合，升中有降，真如神龍之變化不測。
7.《金匱要略心典》水氣流行歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重痛為之溢飲。夫四肢者陽也．水在陰者宜利．在陽者宜汗，故以大青龍發汗去水，小青龍則兼內飲而治之者耳。麻黃、桂枝散內入之寒，半夏消內積之飲，細辛、乾薑治其咳滿，芍藥、五味監麻桂枝性，使入飲去邪也。
8.《醫宗金鑑》太陽停飲有二，一中風有汗為表症，五苓散證也；一傷寒無汗為表實，小青龍湯證也。表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性滯也；去杏仁者，以其無喘也，有喘者仍加之。去生薑者，以有乾薑也，若嘔者，仍用之。佐乾薑、細辛，極溫極散，使寒與水俱得從汗而解；佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲；佐五味以收肺氣，以斂耗傷之氣。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利與噎，小便不利，少腹滿，俱去麻黃，遠表而就裡也。加附子以散寒，則噎可止。加茯苓以利水，則微利止，少腹滿可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表而為腹脹水腫，宜發汗外解者，無不隨手而消。越婢治有熱者，故方中君以石膏以散陽氣也；小青龍治有寒者，故方中佐以薑、桂以散陰水也。
9.《傷寒論本旨》腎為寒水之臟，而抗陽實根於中。是故陽旺則水虧，陽虛則水盛，而水邪之本在腎也，其標又在脾肺二臟，何也？經言：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行。是腎中水液由少陽相火蒸騰而遊溢，上輸於脾，如脾弱不能輸布，則蓄於中而為脹滿。若脾輸歸肺，而肺不能通調下輸，則壅於三焦而小便不利，則為身腫矣。若其水邪始發，脾肺氣窒，必有或喘或嘔或咳等證。加外感風寒，則有發熱、惡寒、頭痛等證。故仲景主治之法，以乾薑、甘草、半夏溫通脾胃之陽，以行水化氣；麻、桂、細辛通太陽、少陰之陽，以解風寒；風寒夾水，陰邪甚勝，故須重用辛溫陽藥，然陰無陽不生，陽無陰不化，故佐芍藥和陰，使表裡之氣輸化；更加五味收肅肺氣，俾得通調水道，則表裡之邪皆去矣。
10.《成方便讀》前方(指大青龍湯)因內有鬱熱而表不解，此方因內有水氣而表不解。然水氣不除，肺氣壅遏，營衛不通，雖發表何由得汗？故用麻黃、桂枝解其表，必以細辛、乾薑、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之隨寒而出。 《金匱要略》所謂腰以上者，當發汗，即《內經》之鬼開門也。水飲內蓄，肺必逆而上行，而見喘促上氣等證。肺苦氣上逆，急食酸以收之，以甘緩之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺氣之耗散，一以緩麻、桂、薑、辛之剛猛也。名小青龍者，以龍為水族，大則可以興雲致雨，飛騰於宇宙之間；小則亦能治水驅邪，潛隱於波濤之內耳。
11.《醫學衷中參西錄》仲景之方，用五味即用乾薑，以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，惟濟之以乾薑至辛之味，則無礙。而愚近時臨證品驗，則另有心得，五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛下濟皮之酸，自不至過酸生弊。
12.《金匱要略方議》本方所治之證，系素有內飲，復感風寒之外寒內飲證。常見惡寒發熱，頭痛無汗，顏面浮腫，身體疼痛，咳嗽喘息，痰多清稀，脈浮弦或浮滑等。外寒非汗不解，內飲非溫不化，故治宜解表散熱，溫化痰飲。方中麻黃發汗解表，宣肺平喘，配桂枝可增強解表散寒之功。但飲為陰邪，易傷陽氣，《難經‧四十九難》曰：形寒飲冷則傷肺，素有痰飲患者，正氣以傷，難於勝任麻、桂枝峻劑，故伍以芍藥之酸收，斂陰和營，使麻、桂辛散解表而不傷正。乾薑善能溫中散寒，溫肺化飲，伍以細辛之辛散，半夏之溫燥，澤溫化寒飲之效更為顯著。然又慮其過於溫散，耗氣傷陰，因此又配以五味子斂肺，止咳平喘。一散一收，使寒祛飲化，肺氣安和。使以甘草，調諸藥而和表裡，緩藥性而扶正氣。綜合全方，有散有收，有宣有降，表裡同治，內外分消，用藥精專，配伍嚴謹，實為解表化飲之良劑。
13.《歷代名醫良方註釋》冉雪峰 查本方與上大青龍湯，蟬聯對拳。大青龍乃治太陽從標氣，鬱而化熱。本方是從太陽本氣，鬱而化水。仲景條文，水氣二字須眷眼。蓋氣鬱化水，而尤未甚，故曰水氣。 上方證治，乃化熱之漸。本方證治，乃化水之漸。上方大青龍，雲騰致雨，飛凌霄漢。本方小青龍，翻波逐浪，以為大壑。兩兩比擬，意義甚顯。兩方表證未罷，故均從麻黃湯脫化而出。觀本方乾薑、細辛以宣之，五味子以斂之，芍藥、半夏以和之。一收一縱，一闔一辟，俾無形之表邪，從肌表出，有形之里邪，從水道出，邪氣水氣，一併廓清。無事加重麻黃，而表裡霍然。麻桂薑辛併用，溫氣較濃。蓋亦諸有水氣者，當以溫藥化之之義。方注微利去麻黃，噎者去麻黃，小便不利少腹滿去麻黃。蓋表未罷，固當願表，而裡已急，又當救裡。仲景治病，隨其機而為於至當。要之本方通裡氣以和表氣，和表氣以通裡氣。借用處甚多，故有加減各法。學者當潛心體認，而求其所以然之故也。
【臨床應用】
1.咳嗽《經方實驗錄》：薑佐景治張某，暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，與小青龍湯，淨麻黃4.5g、川桂枝4.5g，大白芍6g、生甘草3g、北細辛4.5g、五味子4.5g、乾薑4.5g、薑半夏9g。2日後，咳已全癒，但覺微喘耳，此為餘邪，宜三拗湯輕劑。
2.溢飲《南雅堂醫案》：水飲流行，歸於四肢，當汗不汗，身體疼重，即經所謂溢飲也，此症以得汗為出路，然飲既流溢，亦隨人之臟氣寒熱而化，今飲從寒化，忌用辛涼發汗之劑，宜以辛溫發汗利水方合，治法擬用小青龍主之，麻黃（去根節，先煎去沫）、白芍藥、乾薑、炙甘草、桂枝各9g、五味子4.5g、法半夏各4.5g、細辛9g同煎服。
3.肺脹《南雅堂醫案》：診得脈浮大，目如脫，氣急而喘，是肺脹之實症，幸下元未虛，可施以發散，擬用小青龍湯主之，麻黃（去根節，先煎，去沫）、白芍藥、炙桂枝，乾薑各6g、法半夏9g、五味子3g、細辛2.4g，水同煎。
4.小兒肺炎《中西醫結合雜志》(1985，5：276)：用小青龍湯（麻黃、桂枝、芍藥各6g，五味子、細辛各2g，乾薑、半夏、甘草各3g）方中麻黃、桂枝、乾薑、五味子快火急煎；細辛後下。煩重者重用五味子，痰稠者加竹瀝，苔黃者加黃芩。治療小兒喘息型肺炎11例。結果：全部治癒。症狀消失時間，其中最短2天，最長12天，平均3.8天。
5.常年變應性鼻炎《新藥臨床》(1994，4：84)：以本方治療變應性鼻炎患者17例。結果：總體改善率為64.7%，發作性噴嚏、鼻涕、鼻塞的改善率為68.8%，日常生活障礙改善者未過半數。鼻鏡檢查的結果，鼻黏膜腫脹、水性分泌量顯著改善，改善率為68.8%，但鼻黏膜色澤和鼻涕性狀率低。患病程度：重度病例中度以上改善者占63.6%；中度病例中度以上改善者占66.7%，總體有效率為64.7%，僅1例出現輕度胃痛(未處理可續服)。患者對小青龍湯評價良好者占66.7%。
6.支氣管哮喘《天津中醫》(1995，4：15)：用本方結合支氣管擴張劑等西藥治療支氣管哮喘中度發作30例，並與單純用西藥的30例進行對照，兩組均治療4周後停藥。結果：治療組顯效23例，有效5例；對照組顯效0例，有效8例，無效12例，惡化10例。
7.病竇綜合徵《山東中醫雜志》(1995，5：21)：用本方加人蔘、丹蔘，治療病竇綜合徵34例。對照組30例，藥用山莨菪鹼、東莨菪鹼。結果：治療組實性心動過緩顯效(心率安靜狀態下＞50/分鐘，或比治療前提高10次/分鐘以上)20例，竇房阻滯顯效9例，交界心率顯效1例，慢-快綜合徵顯效1例，總有效率91.1%；對照組分別為14例、3例、2例、0例，總顯效率53.3%。治療組近期與遠期療效均明顯優於對照組。
8.肺炎《河北中醫》(1998，2：114)：用本方加減：原方加魚腥草、黃芩、杏仁，寒痰黏稠者加白芥子、紫蘇子等，去黃芩、白芍、痰熱鬱肺加石膏、川貝母，去乾薑、桂枝、細辛；體虛加人蔘、白术、當歸、熟地黃，去黃芩、麻黃；治療肺炎79例。結果：治癒72例，療程平均14天；另17例配合西藥治療後臨床治癒，平均療程13天。
9.肺心病急性發作《北京中醫藥大學學報》(1998，6：52)：用本方加味：炙麻黃、升石膏、清半夏、細辛、赤白芍、五味子、瓜萎、炙枇杷葉、竹茹、杏仁、魚腥草、連翹、甘草為基本方，合併肺性腦病而見神智障礙者加石菖蒲、鬱金；合併心衰，水腫較明顯者，加葶藶子、大腹皮、雲苓、澤瀉等；治療肺心病急性發作期40例，並與40例用抗生素等西藥治療者對照。結果：治療組顯效25例，好轉11例，無效2例，死亡2例，總有效率為90.0%；對照組顯效17例，好轉12例，無效3例，死亡8例，總有效率為72.5%。
【按語】 本方名“小青龍”，其含義必然與大青龍湯有本質上的類似。愚以為：“水氣”二字實為二方關鍵。所謂“水氣”者，乃體氣鬱閉，水不宣化，病初起而不甚，故稱水氣。明此病機，其方義即可迎刃而解，歷代所謂“痰飲”、“表邪”、“肺逆”等等病機皆可含蓋於中矣。因為水氣初起，必然在表，宣肅不行，病位在肺，唯有挾寒挾熱之異故大青龍用石膏，治癒而化熱之太陽標氣；小青龍麻桂並用，治水鬱初起之太陽本氣。無論熱化、寒化，均為水病之漸，故有表證之說。兩方對比，其意自明。本方用乾薑、細辛之宣，五味子之斂，芍藥、半夏之和，俾無形之表邪，從肌表出；有形之裡邪，從水道出。總之，全方用藥均體現了“諸有水氣者，當以溫藥化之”之義。
此外，小青龍湯為治咳喘之千古名方，無論有無表證，凡屬含飲寒痰者，皆有殊效。其中配伍之靈魂，當屬乾薑、五味子配之以麻黃、桂枝。比照《金匱》治咳喘之厚朴麻黃湯、射干麻黃湯、苓桂五味甘草薑辛湯、苓桂五味甘草薑辛半夏湯、苓桂五味甘草薑辛半夏杏仁湯、苓桂五味甘草薑辛半夏杏仁大黃湯等，可證。
